魏淑英

河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462300

由于人工流產(chǎn)呈逐年升高,盆腔感染等多種因素的影響。近年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率明顯上升。也隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用婦科手術(shù)的治療,特別是異位妊娠的治療。手術(shù)配合是成功的關(guān)鍵,現(xiàn)將我院56例腹腔鏡下異位妊娠的手術(shù)配合進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-01～2009-01,我院收到異位妊娠60例,有以下條件,患者精神一般,無(wú)腹腔內(nèi)出血或有少量出血。生命體征平穩(wěn)B超紀(jì)錄宮內(nèi)無(wú)妊娠患者,附件區(qū)異位妊娠血塊最大直徑5 cm,血人絨毛膜促性腺激素(B-HCG)≤4000 U/L。

1.2 方法 全麻后行截石位,常規(guī)鋪巾,用布巾鉗提起腹壁,于臍上約1 cm行橫切口,10 mm的戳口穿刺腹腔接氣腹機(jī)充氣至氣腹形成,置入腹腔鏡,見(jiàn)腹腔內(nèi)有積血,于雙側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)各作一約5 mm的切口,用5 mm的戳口穿刺入腹腔用吸引器吸出血液,取頭低臀高位,排開(kāi)腸管,觀察子宮大小,再觀察輸卵管,見(jiàn)輸卵管壺腹部膨脹呈紫蘭色,傘部有凝血塊,固定好輸卵管,于膨脹處輸卵管背側(cè)切一縱形切口,其內(nèi)有明顯的絨毛組織,水壓沖洗內(nèi)容物,清除內(nèi)容物后送檢,如有活動(dòng)性出血,電凝止血。如有粘連應(yīng)給予電凝止血分離后,用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔后手術(shù)結(jié)束,放氣,取器械,關(guān)切口。其中有4例患者是子宮角妊娠,腹腔鏡探查時(shí)因出血多,及時(shí)行開(kāi)腹手術(shù)。

1.3 結(jié)果 60例均順利完成手術(shù),安返回病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前配合 (1)儀器及器械準(zhǔn)備:備好腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械,耐高溫高壓器械用高溫高壓滅菌,部分不耐高溫高壓的器械可用戊二醛浸泡和低溫等離子滅菌。(2)心理護(hù)理:為了使患者順利配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)室的護(hù)士要了解手術(shù)所需要的時(shí)間、手術(shù)的難易程度。病人的一般資料、基本資料,病人的心理狀況,向患者講解腹腔鏡的特點(diǎn)和優(yōu)越性及術(shù)中,術(shù)后的注意事項(xiàng),使病人在良好的心理環(huán)境下接受治療。

2.2 術(shù)中配合 巡回護(hù)士配合,接患者入手術(shù)間,與患者交談,解除其緊張焦慮的情緒,用16號(hào)套管針進(jìn)行靜脈穿刺,配合麻醉誘導(dǎo)后在套管針處連接延長(zhǎng)管,以方便病人兩臂順著手術(shù)床放置,取膀胱截石位或仰臥位。臀部抬高15°～30°,調(diào)整支腿角度與高度,托腿架與小腿間墊一棉墊,減少腘窩受壓,約束帶固定。將負(fù)極板置于患者肌肉豐富處,與皮膚完全接觸,防止患者術(shù)中燒傷。放置護(hù)架、盡量向前傾斜方便手術(shù)。施行通液術(shù)還要在術(shù)中舉宮,應(yīng)及時(shí)調(diào)整光線,以確保術(shù)中照明。人工氣腹配合,開(kāi)始應(yīng)低流量緩慢氣腹,增加患者對(duì)CO2耐受性。腹內(nèi)壓力一般設(shè)定在12～14 mm Hg,即可獲得理想的暴露,此時(shí)更換為頭低臀高位。56例中有4例術(shù)后訴背部脹痛,1例有術(shù)后2 h視力模糊的現(xiàn)象,其余均無(wú)此癥狀。洗手護(hù)士配合。提前20 min洗手,整理器械臺(tái)及腹腔鏡器械,協(xié)助鋪巾,將腹腔鏡導(dǎo)線、電凝線、氣腹管、吸引管等固定妥當(dāng)。配合術(shù)者穿刺腹腔,建立人工氣腹,根據(jù)需要傳遞器械,鏡頭進(jìn)腹前應(yīng)用40℃溫水預(yù)熱。防止進(jìn)腹腔后鏡頭出現(xiàn)水蒸氣。備好碘伏棉球,隨時(shí)做好擦鏡頭的準(zhǔn)備。以保證鏡頭清晰,及時(shí)清除操作器械上的血污焦痂等,并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角,扭曲,以免折斷光纖。

2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)取仰臥位,頭偏向一側(cè),防止發(fā)生墜積肺炎,盡量不要讓病人睡著,要和他說(shuō)話。肺部有分泌物要及時(shí)咳出。(2)監(jiān)測(cè)生命體征,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(3)吸氧4 h,防止因CO2氣腹而形成高碳酸血征。(4)小腿按摩防深靜脈血栓形成。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,出血少,對(duì)子宮刺激小,術(shù)后病痛輕、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔手術(shù)采用頭低臀高位,對(duì)腸道影響相對(duì)小,術(shù)后粘連小[1],可以更好地保留卵巢正常功能,防止盆腔粘連。術(shù)前將所需要設(shè)備到位,運(yùn)轉(zhuǎn)正常,排除一般故障,配合醫(yī)生順利完成手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,減輕患者痛苦,減少費(fèi)用。

[1] 劉萍,周曉梅,陳沛林.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開(kāi)腹保守手術(shù)治療對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(16):2 230-2 232.