史艷萍 鄭 蔚

1)鄭州大學護理學院 鄭州 450052 2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院護理部 鄭州 450014

疼痛管理指的是通過醫(yī)療服務來緩解或減輕疼痛的過程,它是醫(yī)療保健服務中極其重要的一部分。護理工作在多學科合作的疼痛管理中起了奠基石的作用,護理人員的疼痛管理知識和態(tài)度會直接影響病人的滿意度。現(xiàn)就護士在疼痛管理中的作用及護士的疼痛管理知識水平進行綜述如下。

1 護士在疼痛管理中的角色職能

國外的疼痛研究發(fā)生了2次轉(zhuǎn)變,一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式。未來的疼痛診療護理趨向于多學科相結合的道路,作為與病人接觸最多最能了解病人疼痛的護士,是疼痛專業(yè)隊伍中不可缺少的成員,被視為疼痛管理的基石;護士在疼痛管理中獨特和關鍵的作用正日益凸現(xiàn)出來[1]。

1.1 護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者 疼痛評估是進行有效疼痛控制的第1步和關鍵環(huán)節(jié)。護士每天24 h守護在患者身邊,往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀。護士通過語言溝通或觀察以及各項生命體征等客觀表現(xiàn),判斷疼痛是否存在以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度并制定相應的護理措施。對于正在接受疼痛治療的患者,根據(jù)實際情況決定是否應報告醫(yī)師。

1.2 護士是止痛措施的具體落實者 由于大部分鎮(zhèn)痛措施是由護士完成的,因此護士的基礎知識、觀察能力和技術水平都直接影響著疼痛控制的效果。護士除了要執(zhí)行有關醫(yī)囑,按時給予止痛藥物外,還可在自己的職權范圍內(nèi)運用一些非藥物的方法,如冷敷、熱敷、按摩、活動肢體、呼吸調(diào)整、分散注意力等,為患者減輕疼痛,減少或替代其對止痛藥物的需求。

1.3 護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者 疼痛管理是多學科協(xié)作的過程,臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士、心理治療師、理療師等都是這個多學科團隊的成員。

1.4 護士是疼痛患者及家屬的教育者和指導者 護士通過教育和指導,讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現(xiàn)難以治療的不良反應的患者解除疑慮和擔憂,保證疼痛治療的有效性,同時指導患者和家屬參與疼痛的管理過程。

1.5 護士是疼痛患者權益的維護者 護士作為患者最密切接觸者,要向患者和家屬介紹臨床常用的鎮(zhèn)痛方法,根據(jù)患者的病情、年齡、經(jīng)濟狀況等個體化因素,協(xié)助患者進行利弊分析,選擇合適的鎮(zhèn)痛措施。

2 國內(nèi)外關于護士疼痛管理知識水平的研究

2.1 國外關于護士疼痛管理知識水平的研究 國外90年代初期進行的一些疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查發(fā)現(xiàn)護理人員在這些方面存在著不足之處。美國McCaffery等人對2459名護士展開調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護士缺乏疼痛評估和疼痛控制的知識,而且護士將病人的行為作為判斷疼痛程度的標準[2]。Hamilton等人調(diào)查了加拿大一所教學醫(yī)院318名護士,發(fā)現(xiàn)他們除了缺乏阿片類藥物成癮知識,還缺少對阿片類藥物特性、鎮(zhèn)痛藥物等量換算和急慢性疼痛差異性的了解[3]。之后,國外進行的一些研究雖然發(fā)現(xiàn)護士的疼痛知識在總體上得到了提高,但發(fā)現(xiàn)仍有許多知識點需要進一步去學習。有研究發(fā)現(xiàn)護士沒有意識到阿片類藥物的常見不良反應便秘不會隨著用藥時間延長而得到緩解。很多護士不知道癌癥患者應用阿片類藥物后心理依賴的發(fā)生率低于千分之一[4]。絕大多數(shù)的護士過于擔心鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用、鎮(zhèn)靜作用以及產(chǎn)生心理依賴和麻醉作用[5]。另外,護士在評估疼痛時往往只關注了病人的行為,而不是疼痛強度以及疼痛的描述性特征,結果就是護士認為病人在夸大疼痛[6]。

另外,許多護士并未認識到病人的主觀感受是評估疼痛最可靠的指標。但Comely的研究持有不同意見,他發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者關于疼痛評估知識得分較高,87%認為病人即使處于劇烈疼痛狀態(tài)仍可入睡,89%認為生命體征不是衡量病人疼痛強度的指征,98%認為病人的自我報告是評估疼痛的唯一標準[7]。另外一項研究盡管發(fā)現(xiàn)護士在疼痛評估方面的正確回答率達到100%,但在臨床實踐中仍顯示出了疼痛評估知識的不足[8]。還有研究表明護士缺乏應用阿片類藥物治療慢性疼痛的知識[9]。

2.2 國內(nèi)關于護士疼痛管理知識水平的研究 國內(nèi)也有不少機構開展了護士疼痛知識和態(tài)度的調(diào)查,剛海菊于2006年對某三級甲等教學醫(yī)院100名外科護士進行了研究調(diào)查,調(diào)查工具是自設問卷《護理人員疼痛管理知識和態(tài)度問卷》,問卷內(nèi)容涉及護士一般資料、疼痛一般知識、疼痛評估知識、藥物鎮(zhèn)痛知識以及綜合應用知識。護士對疼痛一般知識的平均回答正確率為68.5%,疼痛評估為63.4%、藥物鎮(zhèn)痛知識和態(tài)度為49.1%,而疼痛知識的綜合應用的平均回答正確率僅為8.0%。說明本組研究對象的術后疼痛管理知識缺乏以及在術后疼痛管理中存在不正確的觀念[10]。張春華、童鶯歌、李漓等[10-11]應用《疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表》對護士進行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護士疼痛知識的評價回答正確率較低,護士疼痛管理知識水平亟待提高,對基礎知識點的掌握欠佳,疼痛管理態(tài)度和實踐之間存在偏差[12]。腫瘤科護士得分較非腫瘤科護士高;在測試內(nèi)容上,關于成癮發(fā)生率的答對率最低,很多護士過分擔心使用阿片類藥物會成癮[13]。在李柳芬的研究中顯示相當多的護理人員不相信患者對疼痛的訴說,用“我認為”、“我覺得”來取代患者對疼痛的主訴,不知道疼痛是患者的主觀體驗,而僅以自己的經(jīng)驗來判斷疼痛是否存在。不重視疼痛的治療,認為只有在疼痛難以忍耐時才可以實施鎮(zhèn)痛,并且只能使用1次,連續(xù)使用即可成癮或影響傷口愈合[14]。

在臺灣、香港應用《疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表》的不同版本進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)答對的平均正確率在50%左右,其中受教育程度在學士學位及以上、曾在學術會議上接受過疼痛知識教育、護理病人的時間較長且總是護理腫瘤病人的護士具有較高的得分。護士在疼痛知識的評價和疼痛的藥物和非藥物干預方面得分也比較低[15-16]。

國內(nèi)外的研究結果表明護士的疼痛管理知識缺乏,對疼痛管理缺乏正確的認識:主要包括對疼痛藥物治療方法的認識、對阿片類藥物成癮和導致呼吸抑制危險性的夸大及對病人疼痛治療耐受性的認識;此外,還存在著對病人疼痛報告的不信任。

3 小結

基于護士在疼痛管理中的作用,決定護士在這一領域的重要地位,因此護士必須具備扎實的疼痛理論基礎和臨床實踐技能,才能更好地履行職責,提高護理質(zhì)量,進而提高病人的滿意度,但是護理人員的知識和態(tài)度有待提高,因此應加強護理人員的疼痛管理培訓。

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