盧培

預(yù)防人流術(shù)后創(chuàng)傷性閉經(jīng)綜合征

盧培

人流是避孕失敗常用補(bǔ)救措施之一，不是節(jié)制生育的方法，也不能代替避孕措施。它是婦科領(lǐng)域小型手術(shù)，但它可能給術(shù)者帶來(lái)精神、心理上痛苦及器官損傷，其并發(fā)癥尤其創(chuàng)傷性閉經(jīng)綜合征已受人們關(guān)注。

1 原因

1.1 宮腔粘連 子宮腔粘連主要發(fā)生于子宮內(nèi)膜及肌層的創(chuàng)傷。如過(guò)度搔刮宮內(nèi)膜，吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)高，吸刮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜甚至肌層損傷。吸頭刮匙反復(fù)進(jìn)入宮口，以及不光滑的器械擴(kuò)宮，亦能使宮頸管發(fā)生粘連。人流或刮宮次數(shù)愈多，發(fā)生宮腔或?qū)m頸粘連的機(jī)會(huì)愈大，因而導(dǎo)致閉經(jīng)。

1.2 感染 手術(shù)器械進(jìn)入宮腔引起感染，造成炎癥性粘連，尤其患有慢性宮頸炎者，常因術(shù)者無(wú)菌觀念不強(qiáng)，或操作不正規(guī)引起炎癥［1］。但大量調(diào)查表明，病史、體溫和細(xì)菌培養(yǎng)、病理標(biāo)本都不支持炎癥作為粘連的主要原因。

1.3 手術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)取胎術(shù)、子宮內(nèi)膜結(jié)核，以及產(chǎn)褥期、刮宮后，更易引起宮腔長(zhǎng)期痙攣性收縮，出現(xiàn)宮頸狹窄和宮腔變形，使子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期反應(yīng)，但無(wú)真正粘連。

1.4 并發(fā)癥 出血、流產(chǎn)不全、漏吸、子宮穿孔、宮頸裂傷、人流綜合反應(yīng)、羊水栓塞、吸宮流產(chǎn)后痙攣綜合征。感染是人工流產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎或急性盆腔炎，流產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)，宮腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，再次妊娠的并發(fā)癥，不孕癥、閉經(jīng)等。

2 診斷

根據(jù)主要病史、實(shí)驗(yàn)室檢查。如患者術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少，周期性腹痛、宮頸舉痛、不孕等，經(jīng)盆腔檢查、基礎(chǔ)體溫和陰道細(xì)胞學(xué)檢查、血清孕酮及尿雌二醇測(cè)定均證實(shí)卵巢功能正常，并有排卵及周期性改變，而用雌孕激素治療無(wú)撤退性出血可證實(shí)閉經(jīng)，月經(jīng)過(guò)少為子宮性因素。探針、碘油造影及子宮腔鏡檢查，不但是診斷方法，亦可是治療手段。

3 治療

主要是解除粘連及預(yù)防解除后再粘連。創(chuàng)傷性閉經(jīng)綜合征，可以在1～2月或4年內(nèi)自然恢復(fù)。筆者認(rèn)為，如確診此病，應(yīng)及時(shí)治療，時(shí)間越長(zhǎng)，粘連可能更甚。具體治療方法：擴(kuò)宮頸、探宮頸。宮腔鏡檢查可以在直視下看到粘連部位，并加以分離，比較安全;另外可采取輕搔子宮腔放節(jié)育環(huán)，文獻(xiàn)上有類似的報(bào)道認(rèn)為：人流術(shù)后放環(huán)可以防止宮腔粘連;術(shù)后給抗生素預(yù)防感染，筆者認(rèn)為值得推廣;有人應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防止纖維化，或用雌孕激素2-3周人工周期治療，刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，防止再度粘連。

4 預(yù)防

嚴(yán)格遵守吸刮操作規(guī)程，有高度責(zé)任心，搞好計(jì)劃生育工作，減少人流次數(shù)。術(shù)前積極治療慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎及各種陰道炎。術(shù)中擴(kuò)宮頸不可粗暴，用擴(kuò)張器不可跳號(hào)，擴(kuò)張器只需通過(guò)子宮頸內(nèi)口1～2 cm，不可過(guò)深，必須擴(kuò)至較所需用的吸管大1/2-1號(hào)。吸引時(shí)負(fù)壓適度，減少不必要進(jìn)出宮頸次數(shù)，進(jìn)出宮頸時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，要避免吸管口窗過(guò)銳、吸管與吸頭角度過(guò)大。如內(nèi)口較緊，每號(hào)擴(kuò)張器可在頸管內(nèi)多放些時(shí)間，總之須耐心進(jìn)行。吸管碰到宮底后退回1 cm，松開負(fù)壓管子再開始吸引。吸管不要緊貼子宮壁上，變換方向時(shí)，最好在子宮腔較寬部位移動(dòng)。大部分胚囊組織吸出后，應(yīng)降低負(fù)壓。動(dòng)作：輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，不可用暴力，此病是可以預(yù)防的。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，374.

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