李國(guó)強(qiáng)

(河北省黃驊市人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 滄州 061100)

患者一，女，54歲，因胸悶、咳嗽、咯膿痰16年于2009年6月10日來(lái)院。16年前患者因“感冒”出現(xiàn)咳嗽、胸悶不適，隨之咯黃綠色膿痰，在家曾服消炎止咳藥物等治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遇“感冒”時(shí)癥狀加重，膿痰量逐漸增多，從每日約100 mL增至約160 mL，在社區(qū)醫(yī)院診斷為支氣管炎，給予青霉素、頭孢菌素類等抗生素靜脈滴注。病情時(shí)有好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。既往體健，無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病和結(jié)核病史。體格檢查示神清，精神可，呼吸急促，口唇無(wú)紫紺，胸對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，左肺下野呼吸音明顯減低，可聞及中小水泡音，余無(wú)異常。血常規(guī)示白細(xì)胞10.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.78;痰涂片見(jiàn)大量膿細(xì)胞，紅細(xì)胞3～4個(gè)/HP;痰培養(yǎng)檢出銅綠假單胞菌，對(duì)左氧氟沙星敏感;胸部X線攝片示雙下肺紋理增多、紊亂，雙下肺沿肺紋理可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)片狀致密影，部分融合，左下肺見(jiàn)多發(fā)小的環(huán)狀透亮影，邊緣清晰，部分呈蜂窩狀。診斷為慢性支氣管炎，左肺下葉支氣管擴(kuò)張癥。給予左氧氟沙星0.3 g加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，每日1次，連用1周后改為口服左氧氟沙星;加用中藥黃芪15 g、白術(shù)12 g、百合15 g、雙花15 g、公英 15 g、黃芩12 g、黃柏 12 g、百部 10 g、紫菀 10 g、款冬花 10 g、杏仁 10 g、魚(yú)腥草20 g，水煎服，每日1劑。治療1周后癥狀、體征明顯減輕，膿痰減少，堅(jiān)持治療6周后癥狀消失，復(fù)查胸部X線攝片正常，隨訪6月未復(fù)發(fā)。

患者二，女，56歲，因咳嗽胸悶3年、咯膿痰2年于2010年2月28日來(lái)院。3年前患者因“流感”出現(xiàn)咳嗽、胸悶、憋氣，咯白色黏痰，在家曾服感冒沖劑、阿奇霉素片等治療，病情曾一度好轉(zhuǎn)，但每遇感冒時(shí)癥狀加重;近2年咳嗽加重，咯黃色膿痰，每日60～80 mL，在社區(qū)醫(yī)療站給予頭孢曲松等抗生素靜脈滴注，治療10余天療效差，病情逐漸加重，咯膿痰量增加。既往有慢性支氣管炎病史10余年，無(wú)肺結(jié)核及其他呼吸系統(tǒng)疾病史。體格檢查示精神反應(yīng)可，呼吸急促，28次/min，口唇無(wú)紫紺，胸對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及干性羅音，左肺下野呼吸音減低，聞及中小水泡音，心界不大，心率96次/min，余無(wú)異常。血常規(guī)示白細(xì)胞10.37×109/L，中性粒細(xì)胞0.86;痰涂片示膿細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞7～8個(gè)/HP，痰培養(yǎng)檢出液化沙雷菌，對(duì)左氧氟沙星和頭孢他啶敏感。胸部CT示胸廓肋骨無(wú)畸形和異常，雙肺紋理增多，左下肺葉見(jiàn)集束狀擴(kuò)張的支氣管影，周圍可見(jiàn)磨玻璃樣增高影。診斷為慢性支氣管炎，左下肺葉支氣管擴(kuò)張并感染。給予左氧氟沙星0.3 g+頭孢他啶3.0 g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療10 d，停用頭孢他啶，改用左氧氟沙星0.1 g，口服，每日3次;加用中藥黃芪15 g、白術(shù)12 g、百合12 g、黃芩12 g、魚(yú)腥草20 g、百部10 g、紫菀12 g、款冬花10 g、李仁10 g，水煎服，每日1劑，治療1周后咳嗽、憋氣明顯減輕，膿痰減少。堅(jiān)持治療4周后癥狀消失，復(fù)查血常規(guī)、胸部X線攝片正常，隨訪4月未復(fù)發(fā)。

討論:支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁所引起的支氣管擴(kuò)張和變形。2例患者均有上呼吸道支氣管炎病史，長(zhǎng)期咳嗽、胸悶、咯膿痰，結(jié)合胸部X線攝片或CT和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為支氣管擴(kuò)張癥?；颊咭徊〕涕L(zhǎng)達(dá)16年，實(shí)屬少見(jiàn)，這可能與其早期診治不力及其多年的抗生素治療但效果差有關(guān)系。對(duì)于頑固性支氣管擴(kuò)張癥，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效優(yōu)于單一西藥抗炎治療。2例患者采用敏感抗生素加中藥湯劑治療的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。左氧氟沙星和中藥湯劑中的雙花、公英、黃芩、黃柏對(duì)銅綠假單胞菌均有良好的抗菌效果，對(duì)液化沙雷菌也有抑制作用;而湯劑中黃芪、白術(shù)、百合功能補(bǔ)肺益氣，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能;百部、紫菀、款冬花、杏仁功能祛痰止咳，利于膿痰引流;魚(yú)腥草為清熱解毒藥，有良好的廣譜抗菌作用和抗炎作用，可用于治療支氣管擴(kuò)張和呼吸道炎癥[1]。中西藥聯(lián)合應(yīng)用，既加強(qiáng)了療效，又減少了細(xì)菌耐藥，值得臨床推廣。

[1]方文賢，宋崇順，周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:161，185，203，218，557，227.