李 玲,魏黎潔

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南鄭州 450004;2.漯河市疾病預(yù)防控制中心,河南漯河 462000)

中醫(yī)學(xué)雖沒有“周圍神經(jīng)損傷”之說,但其損傷后的癥狀與“痹證”、“痿證”類似,因肝主筋,腎主骨,脾在體合肌肉、主四肢,故其病機(jī)多以肝、腎、脾胃等臟腑立論。本研究從氣血學(xué)說入手,探討周圍神經(jīng)損傷的病理機(jī)制。氣血學(xué)說始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,后世醫(yī)家則代有發(fā)揮,至清代王清任等對氣血研究更是獨樹一幟,為氣血理論的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。

1 氣血是機(jī)體生命活動的根本

《靈樞·決氣》曰:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣……中焦受氣,取汁變化而赤,是謂血?！边@是對氣血概念的簡括。《靈樞·營衛(wèi)生會》又進(jìn)一步指出:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨得行于經(jīng)隧,命曰營氣?！笨梢姎庋m不是同物,但血中有氣,氣中含血,相互依賴,成為維持機(jī)體機(jī)能活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“人之所有者,血與氣耳?！敝赋隽巳酥灸藲庋?。

2 氣血的功能

《靈樞·天年》曰:“血氣已和,滎衛(wèi)已通,五藏已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人?！边@些關(guān)于機(jī)體生長發(fā)育過程的描述,說明了機(jī)體發(fā)育過程中氣血在不斷地發(fā)揮著決定性作用,機(jī)體也隨著氣血的盛衰而變化。氣血生精,髓合成腦,人之精血,由氣而生。王冰注《素問·陰陽應(yīng)象大論》時說:“氣化則精生,味和則形長。”指出精、氣之間的相互轉(zhuǎn)化,因此,氣化也可以說是一種物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N或數(shù)種物質(zhì),或者幾種物質(zhì)綜合成一種物質(zhì)的過程。在氣化的這個過程中,同時伴有各種能量的釋放和信息的傳遞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,精、氣、神是不可分離的人身三寶,精不僅是生育的物質(zhì)基礎(chǔ),也是聚髓成腦的主要物質(zhì),是產(chǎn)生氣、表現(xiàn)神的根本。但精的化生有賴氣的作用,氣和精相合便產(chǎn)生了神。因此,有精則有神,有神則有氣,精充則氣足,氣虛則精虛,精虛則無神,三者存則俱存,亡則俱亡。

3 氣血關(guān)系中,氣處于主導(dǎo)地位

早在《難經(jīng)》中即有“氣主煦之,血主濡之”的論述。氣行則血行,氣滯則血瘀,血的運(yùn)行必須靠氣的推動。王冰注《素問·五臟生成篇》中指出:“氣行血乃流?！薄堆C論》曰:“運(yùn)血者即是氣。”《諸病源候論》亦曰:“血之在身,隨氣而行,若因墮落損傷,血行失度……皆成瘀血。”說明了氣是血液運(yùn)行的動力,氣推動血液,使血液充盈于脈管,并在脈管中運(yùn)行不止,環(huán)周不休,從而把水谷精微運(yùn)往全身,起著營養(yǎng)組織器官的作用,同時不斷將組織活動過程產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物運(yùn)走。加之氣能攝血,約束血液,使之循行于脈中,而不致于逸出脈外,故氣的推動和固攝作用對維持血液正常運(yùn)行是非常重要的。另外,血的組成和在其生成過程中離不開氣和氣的氣化功能。血液的主要成分營氣和津液均來源于脾胃運(yùn)化而生成的“水谷精氣”,營氣、津液的生成及化成血的過程,是脾胃中焦氣化的結(jié)果。因此,氣是機(jī)體生命活動的動力,以充足旺盛為佳。由于氣能生血、行血,亦能攝血,所以在氣血虧虛時,補(bǔ)氣常重于補(bǔ)血。

4 氣血失調(diào)是周圍神經(jīng)損傷的病理基礎(chǔ)

氣血失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“血氣不和,百病乃變化而生。”周圍神經(jīng)損傷的病因多為外傷所致,如跌仆筋傷、強(qiáng)力壓拉、劇烈運(yùn)動、新生兒產(chǎn)傷、肌肉注射、穴位注射等皆可引起神經(jīng)損傷。唐代藺道人在《理傷續(xù)斷方·烏丸子》中載:“撲打傷損,骨碎筋斷,瘀血不散……筋痿力乏,左癱右疾,手足緩弱。”指出了手足癱疾與傷損的關(guān)系。從表面上看,神經(jīng)損傷是局部損傷,但機(jī)體遭受局部損傷,均能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能紊亂。正如明代薛己在《正體類要·序》中曰:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),榮衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和。”周圍神經(jīng)損傷后,導(dǎo)致局部的瘀血,瘀血會引起氣滯,進(jìn)而造成經(jīng)絡(luò)氣血循行的障礙,無法正常地保證損傷局部的營養(yǎng)供給,導(dǎo)致局部組織失去濡養(yǎng),以致機(jī)體功能發(fā)生異常而產(chǎn)生一系列的病理變化。傷氣則氣滯,傷血則血瘀。如果外傷來勢兇猛,則會瞬間失血耗氣,造成機(jī)體短時間的氣虧血乏。

5 小 結(jié)

綜上所述,外傷所致的周圍神經(jīng)損傷,其病機(jī)多為經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)氣不續(xù)、氣虛血滯,以致肢體、皮膚、肌肉得不到氣血正常的溫養(yǎng),而出現(xiàn)肢體痿軟、肌膚麻木不仁等癥狀。所以,周圍神經(jīng)損傷病機(jī)的核心為氣血功能障礙,本虛而標(biāo)實,以氣(血)虛為本,血瘀為標(biāo)。氣血功能失常貫穿于周圍神經(jīng)損傷疾病病機(jī)的始終。