關(guān)淑芬 劉桂鋒 鄭春麗 韓雪 張淑偉 王玨

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)切除是主要治療方法，術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等。為了解決這些問題，我們選擇了術(shù)后康復(fù)操，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2009年7月至2010年5月在我科行乳腺癌手術(shù)的125例女性患者;其中行保乳根治術(shù)者為31例，占24.8%，行經(jīng)典根治術(shù)者為31例，占24.8%，行改良根治術(shù)者為63例，占50.4%。

2 方法

由責(zé)任護(hù)士按功能鍛煉計(jì)劃對康復(fù)操內(nèi)容進(jìn)行示范指導(dǎo)患者及家屬，康復(fù)操內(nèi)容交于患者，要求患者鍛煉3次/d，每次10～20分鐘?！叭橄侔┬g(shù)后康復(fù)操”分3個(gè)階段使用。

2.1 早期康復(fù)操術(shù)后2周內(nèi) 第1節(jié)(術(shù)后24 h)握拳運(yùn)動(dòng):握松拳。第2節(jié)(術(shù)后48 h)手腕運(yùn)動(dòng):上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第3節(jié)(術(shù)后第3天)前臂運(yùn)動(dòng):上下屈伸前臂。第4節(jié)(術(shù)后第5天)肘部運(yùn)動(dòng):肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對側(cè)胸前，兩側(cè)交替進(jìn)行。第5節(jié)(術(shù)后第7天)抱肘運(yùn)動(dòng):健側(cè)手握患側(cè)手肘部，抬高至胸前。第6節(jié)(術(shù)后第9天)聳肩運(yùn)動(dòng):往前、往后旋轉(zhuǎn)肩部。第7節(jié)(術(shù)后第10天)上臂運(yùn)動(dòng):上臂抬高盡量與地面平行。第8節(jié)(術(shù)后第11天)頸部運(yùn)動(dòng):兩手叉腰，頭頸往前、后、左、右及雙向旋轉(zhuǎn)。第9節(jié)(術(shù)后第12天)體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng):左右旋轉(zhuǎn)上體，手臂前后擺動(dòng)。第10節(jié)(術(shù)后第14天)抬肩運(yùn)動(dòng):健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，抬高至胸前平屈，盡力前伸。

2.2 中期康復(fù)操(術(shù)后3個(gè)月內(nèi)) 第1節(jié).收展運(yùn)動(dòng):雙手向兩側(cè)展開45°左右兩手向斜下于腹前交叉，重復(fù)展開。第2節(jié).側(cè)推拉運(yùn)動(dòng):健側(cè)握患側(cè)手腕至胸前平屈，向患側(cè)推、健側(cè)拉。第3節(jié).甩手運(yùn)動(dòng):雙前臂向前平舉，雙臂由前向下后方擺動(dòng)，雙前臂向前上擺至頭后側(cè)。第4節(jié).擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng):兩手抬至胸前平屈，向兩側(cè)用力展開，恢復(fù)至平屈。第5節(jié).側(cè)舉運(yùn)動(dòng):兩手側(cè)平舉，屈肘與肩同寬，恢復(fù)至側(cè)平舉。第6節(jié).上舉運(yùn)動(dòng):健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，拉至胸前平屈，上舉過頭。第7節(jié).環(huán)繞運(yùn)動(dòng):健側(cè)手握患側(cè)手腕，從胸前由患側(cè)向上環(huán)繞上舉，再向健側(cè)向下環(huán)繞交替。第8節(jié).腹背運(yùn)動(dòng):雙手放至肩部，向上側(cè)舉于頭兩側(cè)，弓步，彎腰，雙手伸直下垂。第9節(jié).體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng):雙手臂上舉，一手叉腰，同時(shí)向后旋轉(zhuǎn)，目光隨另一手移動(dòng)。第10節(jié).整理運(yùn)動(dòng):原地踏步，雙手前后擺動(dòng)。

2.3 后期康復(fù)操(術(shù)后3個(gè)月開始) 第1節(jié).熱身運(yùn)動(dòng):腳與肩同寬，雙手臂配合吸氣、呼氣上下作環(huán)繞動(dòng)作。第2節(jié).甩頭運(yùn)動(dòng):左右甩頭。第3節(jié).抬頭運(yùn)動(dòng):低頭，雙手抬至胸前，抬頭，雙手相握舉至頭頂，配合前后踮腳動(dòng)作。第4節(jié).伸臂運(yùn)動(dòng):左右移重心，手臂依次上升，配合抬頭動(dòng)作。第5節(jié).側(cè)腰運(yùn)動(dòng):側(cè)腰肌，低頭含胸，緩慢起立后，雙肩向后環(huán)繞。第6節(jié).轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng):左右移重心轉(zhuǎn)腰，手臂彎曲。第7節(jié).環(huán)繞運(yùn)動(dòng):雙手臂大繞環(huán)，左右移重心。

3 結(jié)果

對125例患者術(shù)后隨訪3～6月，其中28例保乳手術(shù)、29例行經(jīng)典根治術(shù)者于術(shù)后3周能完全恢復(fù)患肢的正常功能鍛煉，上肢無水腫。63例行乳腺改良根治術(shù)者，58例無上肢水腫;7例因患肢疼痛、化療無力而限制活動(dòng)，無上肢水腫;3例因淋巴水腫、年齡大、出院后鍛煉不堅(jiān)持。

4 討論

乳腺癌患者術(shù)后由于創(chuàng)傷較大，活動(dòng)時(shí)可加劇創(chuàng)口的疼痛;患側(cè)胸部包扎時(shí)間較長和負(fù)壓引流管的保留，限制了患側(cè)肢體的活動(dòng)，加上術(shù)中腋靜脈分支和腋窩淋巴組織被切除，造成靜脈及淋巴回流障礙，導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，使患者不敢或不愿意進(jìn)行自主患肢功能鍛煉。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，正確指導(dǎo)乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)，選擇合適的康復(fù)操進(jìn)行鍛煉，是保證患側(cè)上肢功能康復(fù)的重要方面［1］。正確指導(dǎo)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)操的鍛煉，可以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，增加了淋巴回流，減少水腫的發(fā)生［2］。本文的這套康復(fù)操經(jīng)數(shù)百例乳腺癌患者的臨床應(yīng)用，無不良反應(yīng)，術(shù)后患肢功能康復(fù)率較高，效果滿意。通過康復(fù)操的應(yīng)用，患者能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。

［1］陽世偉，王先明，宗智敏.乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(7):661-662.

［2］ 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:693.