張英豪，蔣宗剛，朱超波，馮志剛

1.浙江省杭州市余杭婦幼保健醫(yī)院外科（杭州311100）

2.浙江省兒童醫(yī)院普外科（杭州310000）

我 院 在2005年10月—2010年10月收 治18例急性原發(fā)性腸脂垂炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料本組共18例，男11例，女7例；年齡16～58歲，平均39.8歲。肥胖者14例。均以劇烈腹痛就診，伸展腹部時疼痛加重。12例伴發(fā)熱，體溫37.2～38.2℃。2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，5例出現(xiàn)輕度惡心。18例皆有固定的壓痛點，15例位于右下腹，1例位于臍周，2例位于左下腹。反跳痛陽性14例，5例有肌緊張。以急性闌尾炎開腹手術(shù)確診12例。18例均血白細(xì)胞計數(shù)超過10×109/L，CRP升高6例，最高96 mg/L。18例均行腹部X光檢查，3例示小腸多個液平。B超檢查8例，6例發(fā)現(xiàn)腹腔異常強回聲團塊，且固定在結(jié)腸上。行CT檢查4例，3例發(fā)現(xiàn)結(jié)腸旁戒指樣或卵圓形低密度團塊。MRI檢查1例，T1、T2加權(quán)像發(fā)現(xiàn)橢圓形脂肪信號的腫塊，并在T1加權(quán)圖像上脂肪信號腫塊的周邊增強。

1.2 診斷4例未開腹確診為急性原發(fā)性腸脂垂炎，14例皆開腹后確診。誤診為急性闌尾炎11例，3例以急性腹膜炎原因待查開腹。

1.3 治療方法18例中4例未開腹確診者給于口服芬必得300 mg，2次/d，其中2例加用美洛西林3.0 g，2次/d；甲硝唑0.5 g，2次/d。開腹治療的14例，10例病變在盲腸，3例在升結(jié)腸，1例在橫結(jié)腸，4例在乙狀結(jié)腸。皆為結(jié)腸腸脂垂充血、水腫，11例上附膿苔，6例腸脂垂炎處形成纖維粘連。11例闌尾完全正常，3例闌尾輕度充血、水腫。14例皆切除部分病變腸脂垂，有纖維粘連的行粘連分解，并同時行闌尾切除。術(shù)后給于抗生素預(yù)防感染，并口服芬必得300 mg，2次/d。

2 結(jié)果

4例藥物治療者1周左右癥狀逐漸緩解。開腹治療的14例常規(guī)應(yīng)用抗生素和口服芬必得治療，皆無腸瘺、腹腔殘余感染等并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。病理報告為腸脂垂壞死或/和炎性反應(yīng)，12例為慢性闌尾炎，2例為急性闌尾漿膜炎。

3 討論

急性原發(fā)性腸脂垂炎是一種良性自限性疾病，除非出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如結(jié)腸穿孔等，一般不需要手術(shù)治療，短期服用非甾體抗炎藥和對癥治療即可治愈。

急性原發(fā)性腸脂垂炎可發(fā)生在任何年齡，包括兒童，發(fā)病高峰在40歲左右，男性高于女性，體質(zhì)多肥胖。起病突然，為固定的腹部劇烈腹痛，可準(zhǔn)確指出腹痛部位，呈持續(xù)性，但全身性反應(yīng)不明顯，腹部伸展時疼痛加重。壓痛多位于右下腹，這主要是因為病變多發(fā)生在盲腸，以及乙狀結(jié)腸可游離到右下腹有關(guān)。但也可發(fā)生在臍周、左下腹等部位，多數(shù)有腹膜刺激癥狀。本組18例中14例反跳痛陽性，5例有肌緊張。消化道反應(yīng)較輕，只有腸梗阻出現(xiàn)時才有較重的惡心、嘔吐，其他的病例只出現(xiàn)輕度惡心?？捎械蜔幔w溫一般不超過38.5℃，不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。化驗血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高，但1 d后CRP可升高，本組1例達98 mg/L。B型超聲表現(xiàn)與疾病的發(fā)生階段有關(guān)，根據(jù)本病早期靜脈栓塞后脂肪垂充血，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性炎性、壞死性及纖維化改變，早期腸脂垂炎的超聲表現(xiàn)為高回聲區(qū)中含低回聲結(jié)節(jié)；進展期高回聲區(qū)內(nèi)有低回聲帶環(huán)繞成結(jié)節(jié)狀；恢復(fù)期彌漫性高回聲區(qū)散在強回聲結(jié)節(jié)。CT平掃或增強CT發(fā)現(xiàn)結(jié)腸四周橢圓形或火焰形脂肪密度腫塊，其外周有一高密度囊壁并與四周的脂肪混合在一起，鄰近腸壁無增厚；腸脂垂中心密度可以增高，代表壞死或可能有血栓形成。由于病灶富含脂肪，MRI成像清楚，同時MRI還可以清楚顯示灶周水腫。MRI檢查T1、T2加權(quán)像時，發(fā)現(xiàn)橢圓形脂肪信號的腫塊，并在T1加權(quán)圖像上脂肪信號腫塊的周邊增強。

急性原發(fā)性腸脂垂炎的診斷非常重要，因為它能避免不必要的手術(shù)探查。對突然持續(xù)性劇烈腹痛病人，如伸展腹部時疼痛加重，但全身性反應(yīng)不明顯，消化道反應(yīng)輕，血白細(xì)胞早期正?；蜉p度升高，特別是肥胖病人，就要高度懷疑本病。行腸脂垂炎檢查，如B超仍不能確診，就要進一步行CT甚至MRI檢查。

對于診斷明確的，因為該病系一種良性自限性疾病，如未出現(xiàn)穿孔、腸梗阻不緩解等嚴(yán)重并發(fā)癥，短期服用非甾體抗炎藥和對癥治療，大部分7～14 d可緩解。也有12周內(nèi)癥狀逐漸消失的病例，最終痊愈。本組雖有2例使用了抗生素，但從文獻資料看，沒必要使用抗生素。手術(shù)只是適用于出現(xiàn)穿孔、腸梗阻不緩解等嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，對難于確診的也應(yīng)行剖腹探查，術(shù)中詳細(xì)檢查腸脂垂情況，避免漏診。有人認(rèn)為，確診后應(yīng)及時進行手術(shù)治療[1]，對此觀點我們認(rèn)為值得商榷。從本組資料和文獻來看，藥物治療預(yù)后很好，幾乎不留任何后遺癥。但要注意的是在藥物治療過程中出現(xiàn)穿孔、腸梗阻不緩解等嚴(yán)重并發(fā)癥，中轉(zhuǎn)手術(shù)也是必要的。

[1]Varjavandi V，Lessin M，Kooros，et al.Omental infarction:Risk fac?tors in children[J].J Pediatr Surg，2003，38()：233.