張國慶，李 敏，王新策，陳海峰

下肢靜脈曲張是一種常見病，我科自2008年1月—2010年6月，采用反大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張102例，取得滿意效果。

1 臨床資料

本組102例，男64例，女38例；年齡32～71歲，平均54歲。病程2～31年，平均16年。共128條下肢，其中左下肢82條，右下肢46條。彩超檢查，單純大隱靜脈曲張53條，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全75條，大隱靜脈曲張伴交通支功能不全23條。

2 手術(shù)方法

椎管內(nèi)麻醉。高位結(jié)扎、切斷大隱靜脈主干，再于內(nèi)踝部切口找出遠端大隱靜脈，切斷后遠端結(jié)扎，向近端插入靜脈抽剝器至腹股溝處，結(jié)扎，暫緩行主干抽剝。先處理小腿部的曲張淺靜脈和交通支靜脈，沿大隱靜脈主干走行周圍的屬支及交通支應(yīng)盡量予以結(jié)扎切斷，周圍散在的曲張淺靜脈可進行經(jīng)皮縫扎，最后進行主干的抽剝。

3 結(jié)果

本組102例于術(shù)后2～3周治愈出院，癥狀明顯均改善。無患肢腫脹、血腫、靜脈炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討論

臨床治療下肢靜脈曲張的手術(shù)方式報道很多，較為常用的有電凝術(shù)[1]、腔內(nèi)激光照射術(shù)[2]、刨吸術(shù)[3]、冷凍點式抽剝術(shù)[4]等，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點。但傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)仍應(yīng)用廣泛，且療效肯定。反大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)優(yōu)點在于：⑴先處理大隱靜脈的屬支及交通支靜脈，主干抽剝變得容易，完整。⑵大隱靜脈屬支及交通支靜脈先行結(jié)扎、切斷，避免主干抽剝后這部分血管斷端繼續(xù)出血，出血量明顯減少，節(jié)省了手術(shù)時間。⑶術(shù)中大隱靜脈主干抽剝后有更充分的時間和空間壓迫止血。⑷術(shù)后皮下血腫、皮膚瘀斑、痛性結(jié)節(jié)或條索狀物的發(fā)生明顯降低。⑸周圍散在的曲張淺靜脈可進行經(jīng)皮縫扎，減少了手術(shù)切口。⑹操作簡單，無需額外器械。⑺保持了傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)的療效，又減少了抽剝過程中大隱靜脈主干易斷裂，屬支及交通支斷端的出血，降低了因術(shù)中出血及術(shù)后滲血帶來的并發(fā)癥，操作簡單，便于應(yīng)用。

[1]董國祥.電凝法治療下肢靜脈曲張[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，32(2):180.

[2]吳學(xué)君，金星，種振岳，等.靜脈腔內(nèi)激光術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張 [J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(4):239.

[3]符偉國，徐欣，王玉琦，等.微創(chuàng)刨吸術(shù)治療靜脈曲張22例報告[J].中國實用外科雜志，2003，23(1):59．

[4]馬小干，秦榮，范宇，等.冷凍加點式大隱靜脈剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，26(17):1579.