吳國正，巫慶新，郭亮，劉炳勝，劉玉武

浙江省江山市人民醫(yī)院骨科（江山324100）

前臂雙骨折是兒童常見骨折之一，對于不穩(wěn)定及明顯移位的前臂骨折，由于不能維持復(fù)位，往往需要手術(shù)治療。我院自2006年1月—2010年1月，利用彈性髓內(nèi)釘技術(shù)﹙titanic elastic nailing，TEN﹚治療兒童前臂雙骨折21例，獲得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料本組21例，男12例，女9例；年齡4～14歲，平均7歲。尺橈骨骨折依據(jù)AO分類，A3型10例，B3型7例，C2型4例。左側(cè)12例，右側(cè)9例。均為閉合骨折，受傷距手術(shù)時間8 h～4 d，平均46 h。

1.2 手術(shù)方法全麻或臂叢加基礎(chǔ)麻醉，仰臥位。患肢外展，手法牽引復(fù)位。在C臂X線機引導(dǎo)下，從橈骨遠端背側(cè)詬板近端2 cm處、尺骨鷹嘴詬板遠端橈背側(cè)分別做一長約2 cm的縱形切口，分離軟組織直達骨皮質(zhì)，開窗，插入預(yù)彎TEN。將釘通過骨窗進入髓腔，達到骨折線。再次C臂X線透視，確認骨折復(fù)位滿意，繼續(xù)進釘至預(yù)定部位。折彎針尾，距骨窗旁0.5 cm處剪斷髓內(nèi)釘，殘端磨光滑后埋于皮下。

1.3 術(shù)后處理圍手術(shù)期使用抗生素，48 h后停用。麻醉清醒后即可自主活動患肢。定期隨訪，復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況。

2 結(jié)果

術(shù)后獲得6個月～1年隨訪，臨床愈合時間6～12周﹙平均8周﹚。根據(jù)Grace和Eversmann提出的前臂功能評測標準，所有病例均為優(yōu)。2例釘尾刺激局部形成滑囊炎外，其余均無不適感。

3 討論

對于兒童前臂雙骨析，傳統(tǒng)的治療方法多為閉合復(fù)位石膏或夾板外固定，常因?qū)ξ徊涣蓟蚬钦鄄环€(wěn)定而需反復(fù)復(fù)位，使周圍軟組織損傷加重，微小的對位不良造成前臂骨間膜攣縮，從而影響前臂屈伸及旋轉(zhuǎn)功能，影響手的精細操作。因此，我們不能把前臂骨折作為一般骨干骨折來處理。對于開放性骨折、不穩(wěn)定骨折、骨折復(fù)位困難或難以維持復(fù)位、病理性骨折造成成角＞10°、旋轉(zhuǎn)＞45°的患者，一般主張手術(shù)治療。目前彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定己成為治療4歲以上兒童尺橈骨骨折的常用方法。術(shù)中選用兩根彈性釘?shù)闹睆揭嗤ΨQ性的預(yù)彎。不同直徑而被相同預(yù)彎的兩根釘有不同的“恢復(fù)力”，從而造成內(nèi)翻或外翻的情況發(fā)生。只有當骨折或者軟組織存在內(nèi)翻或外翻傾向時，不對稱的穩(wěn)定效果才是我們更想要的。彈性釘?shù)闹睆綉?yīng)選擇最狹窄處髓腔直徑的30%～40%[1]，對于本組病例，我們照此選釘，未見無法置入情況。二根釘置入后預(yù)彎頂點應(yīng)成“﹚﹙”狀，避免“﹚﹚”或“﹙﹙”狀，以免造成術(shù)后骨折端張力失衡而向側(cè)方成角移位。術(shù)中釘尾殘端不宜過長，以0.5 cm為宜，且剪斷髓釘后銼鈍殘端，包埋在皮下，可明顯減少殘端對臨近軟組織的刺激，避免“激惹顯現(xiàn)”的發(fā)生[2]。

[1]Slongo T F.Complications and failures of the ESIN technique[J].Injury，2005，36(suppl):78.

[2]Flynn JM，Skaggs D，Sponseller PD，et al.The operative manage?ment of Pediatric fractures of the lower extremeity[J].J Bone Joint Surg，2002，84(12):2288.