呂曉萍,呂 洋,呂曉民,劉麗新,葉國東

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林長春130033;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射線影像科,吉林長春130021;3.長春市心理醫(yī)院電診科,吉林長春130000)

病例女,32歲,4天前感冒、咽痛、流涕、發(fā)熱,體溫39℃,伴有輕度頭脹不適,無咳嗽、胸悶、胸痛、腹瀉和大小便異常,給予抗感染“病毒唑和青霉素”治療后體溫降至正常,2天前現(xiàn)精神異常,欣快、煩躁、言語沒有邏輯、整夜不眠。晨起后癥狀加重,間斷喊叫、胡言亂語、不進(jìn)食、不認(rèn)人、煩躁和畏光。入我院求治。既往:無精神因素,家庭和睦。無高血壓、糖尿病和結(jié)核病史。無不良嗜好,無吸毒史,否認(rèn)藥物及食物過敏史,否認(rèn)疫區(qū)接觸史及異地久居史,無家族性遺傳性疾病。入院查體:體溫:37.5℃,血壓128/67 mmHg,精神萎靡,時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙,雙側(cè)瞳孔等大同圓,直徑約2.5 mm,對(duì)光反射靈敏,雙眼球活動(dòng)自如,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,四肢腱反射對(duì)稱引出,無病理征,項(xiàng)強(qiáng)陰性,Kernig征陰性,心肺聽診未見異常。腹軟,肝脾未捫及,無壓痛。白細(xì)胞及計(jì)數(shù)分類正常。頭顱CT、頭MRI未見明顯異常。腦脊液無色透明,壓力200 mmH20,紅細(xì)胞55×106/L,余項(xiàng)正常,相關(guān)病毒抗體陰性。腦電圖(EEG)基本活動(dòng)背景為8-13 Hz,20-30 uVα波和α活動(dòng),整體為調(diào)節(jié)、調(diào)幅現(xiàn)象不良,彌漫性出現(xiàn)高波幅4-7 Hz θ波和局限性高波幅2-4 Hz δ活動(dòng) ,前頭部明顯 ,額、中央、頂 、顳區(qū)為著 ,尤以右側(cè)占優(yōu)勢(shì)。精神衛(wèi)生心理科會(huì)診,診斷為器質(zhì)性精神障礙。奧氮平治療3天,病情不見好轉(zhuǎn),復(fù)查腦電圖結(jié)果和上次結(jié)果基本相同,頭MRI未見異常,結(jié)合病史腦電圖結(jié)果更正診斷為病毒性腦炎,給予阿昔洛韋抗病毒及對(duì)癥治療。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),體溫降至正常,神智清楚,無意識(shí)障礙。再次行腦電圖檢查,結(jié)果與上次相比有明顯改善,基本活動(dòng)背景為8-13 Hz,20-30 uVα波和α活動(dòng),14-20 Hz低幅β波及β活動(dòng)稍增多,部分極少量高波幅4-7 Hz θ波散在出現(xiàn),半月后體溫、癥狀、體征、腦電圖均全部恢復(fù)正常出院。

討論病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,多為急性起病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,可有精神行為異常癲癇發(fā)作,精神意識(shí)障礙等臨床癥狀,易與器質(zhì)性精神障礙相混淆。早期診斷主要依據(jù)臨床癥狀,腦電圖檢查,腦脊液常規(guī)生化檢查及頭顱CT或頭MRI檢查,以上檢查對(duì)病毒性腦炎的臨床診斷具有重要意義。病毒侵犯腦組織部位不同,可以出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn),如額葉損害可引起幻嗅,情感障礙,智能損害;額、顳葉損害可引起癲癇;枕葉損害可引起幻視;精神障礙是病毒性腦炎的常見癥狀,出現(xiàn)率可達(dá)81%[1],本例患者的精神障礙為首發(fā)癥狀,腰穿腦脊液常規(guī)生化檢查結(jié)果無明顯變化,腦電圖基本活動(dòng)背景為8-13 Hz,20-30 uVα活動(dòng),整體為調(diào)節(jié)、調(diào)幅現(xiàn)象不良,彌漫性出現(xiàn)高波幅4-7 Hzθ波和局限性高波幅2-34 Hzδ活動(dòng),前頭部明顯,額、中央、頂、顳區(qū)為著,尤以右側(cè)占優(yōu)勢(shì)。腦電圖異常改變程度與臨床癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān),早期即可出現(xiàn)異常,而隨病情的進(jìn)展和好轉(zhuǎn)而呈現(xiàn)相應(yīng)改變,病情好轉(zhuǎn),腦電圖異常改變減輕。此例患者發(fā)病前雖然有病毒感染史、出現(xiàn)發(fā)熱,但早期缺乏明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,只表現(xiàn)為精神障礙,精神衛(wèi)生心理科醫(yī)師先入為主,忽略了必要的神經(jīng)電生理即腦電圖重復(fù)檢查而導(dǎo)致誤診。我們認(rèn)為病毒性腦炎診斷除依據(jù)臨床癥狀腦脊液常規(guī)生化檢查及頭顱CT或頭MRI檢查,腦電圖檢查對(duì)病毒性腦炎輔助診斷,療效觀察及合理治療至關(guān)重要。腦電圖具有經(jīng)濟(jì)安全無創(chuàng)可重復(fù)性檢查等特點(diǎn),雖不及CT或MRI的定位定性,但對(duì)病毒性腦炎極敏感,變化優(yōu)先于形態(tài)學(xué)改變,因此以急性精神障礙為早期表現(xiàn)有上呼吸道感染、發(fā)病時(shí)伴有智能障礙、發(fā)熱、精神行為異常癲癇發(fā)作,難與功能性精神障礙做鑒別,應(yīng)及早行腦電圖檢查,通過這種無創(chuàng)重復(fù)性檢查可幫助臨床提供診斷和有助于及早治療。

[1]沈漁■.精神醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.282.