傅義寧， 羅曉

在SARS危機中，我國在20天就催生了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》這一法規(guī)，使我國對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對走上了法制軌道。通過近幾年對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，心理應(yīng)激對人體免疫的影響已引起社會的普遍關(guān)注，一個新的學(xué)科——心理免疫學(xué)也就應(yīng)運而生，并且日益表現(xiàn)出突出作用。

1 關(guān)于心理免疫學(xué)

心理免疫學(xué)是精神神經(jīng)科學(xué)與免疫學(xué)的交叉學(xué)科［1］，應(yīng)激狀態(tài)及各種心理應(yīng)激對免疫系統(tǒng)的影響是其研究的主要內(nèi)容之一。研究表明，心理因素以一種潛在的方式對人體的免疫功能發(fā)生作用，部分免疫學(xué)專家認(rèn)為，心理和行為干預(yù)可提高免疫力，改善病人生活質(zhì)量，減輕痛苦和延長生命［2］。伴隨著醫(yī)學(xué)模式由一維的以疾病為中心的模式向三維的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［3］，我們可從以下幾個方面認(rèn)識心理社會因素對人體免疫系統(tǒng)的影響，以便在重大突發(fā)疾病中發(fā)揮更大作用。

1.1 應(yīng)激對免疫系統(tǒng)的影響

心理應(yīng)激通過神經(jīng)、內(nèi)分泌途徑可以在短期和長期內(nèi)影響免疫機制，造成機體損害。免疫機制受損后又會通過身心交叉作用，不僅可以使機體對許多疾病的易感性增加，而且會削弱免疫的監(jiān)控作用，最終誘發(fā)和促使某種疾病的發(fā)生，而往往這種心理應(yīng)激反應(yīng)是由消極的認(rèn)知情感狀態(tài)組成。

1.2 抑郁對免疫系統(tǒng)的影響

心理免疫學(xué)在消極情感、壓抑等方面對免疫系統(tǒng)的影響進行了大量研究，認(rèn)為抑郁情緒可抑制免疫功能，可能與皮質(zhì)醇和某些神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，而抑郁感覺的產(chǎn)生又和人體交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（SAM）、下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（HPAC）以及心理免疫學(xué)的某些生物遞質(zhì)有關(guān)，當(dāng)SAM激活產(chǎn)生相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激因素的積累又可激活HPAC產(chǎn)生放棄和抑郁感覺，進而影響免疫功能［4］。

1.3 人際關(guān)系對免疫系統(tǒng)的影響

社會關(guān)系的支持可作為急性和慢性應(yīng)激的緩沖液，避免出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)異常，人際關(guān)系和免疫功能的相互影響為心理免疫學(xué)的重要發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，孤獨醫(yī)學(xué)生的細(xì)胞免疫功能較低；在面對體檢壓力時，得到較大社會支持的醫(yī)學(xué)生對乙肝疫苗能產(chǎn)生較好的免疫反應(yīng)，表明社會關(guān)系可對人體健康產(chǎn)生或好或壞的影響。另有研究報告，有可信任人際關(guān)系的人外周血淋巴細(xì)胞對植物血球凝集素（PHA）的增殖反應(yīng)明顯高于無可信任人際關(guān)系者，說明良好的人際關(guān)系對人體免疫功能有不同程度的影響。

心理社會因素對機體的免疫系統(tǒng)影響很大，心理－免疫反應(yīng)過程既受生物規(guī)律的支配，也受社會規(guī)律和心理規(guī)律的支配，形成了一個嚴(yán)密的關(guān)系網(wǎng)。

2 重大突發(fā)疾病伴隨的心理問題

2.1 患者和醫(yī)護人員

在發(fā)生重大突發(fā)疾病時，患者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵對、恐怖及由人際關(guān)系導(dǎo)致的孤獨感等心理問題，而對于醫(yī)護人員則由于工作要求高、勞累緊張等出現(xiàn)心理負(fù)荷加重、情緒壓抑等一些心理方面的不良反應(yīng)，這樣極不利于患者的康復(fù)和醫(yī)務(wù)人員的健康。例如在SARS期間的一項調(diào)查表明：SARS患者及醫(yī)護人員100%存在抑郁，SARS患者92.5%存在焦慮［5］。這樣的心理問題極易導(dǎo)致機體免疫力下降，使患者在治療上難度增大，醫(yī)務(wù)人員對疾病的易感性增加。

2.2 健康“旁觀者”

絕大多數(shù)健康“旁觀者”也會同樣感受到心理的沖擊，閉鎖的空間、獨自在家的日子，人與人之間的距離突然拉大，強烈感受到生命是如此無常和脆弱，一部分心理脆弱群體產(chǎn)生了巨大的心理障礙，人們的免疫功能就因此而被極大地削弱，使病毒更易趁虛而入，疾病康復(fù)難度增大。對SARS流行期間，北京市3所高校6 280名大學(xué)生心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生在此期間存在焦慮、抑郁癥狀，這不能不讓人擔(dān)憂［6］。面對這種突發(fā)疾病帶來的一系列負(fù)性心理活動，人們處于各種應(yīng)激反應(yīng)壓力之下，免疫功能被抑制，大大削弱機體的戰(zhàn)斗力，如何使這些應(yīng)激反應(yīng)成為免疫應(yīng)答的生力，已成為迫切需要解決的問題，而作為體現(xiàn)心理免疫學(xué)成果的心理－社會干預(yù)系統(tǒng)勢必會起到重大作用。

3 建立健全心理社會干預(yù)體系，應(yīng)對重大突發(fā)疾病

對于重大突發(fā)疾病，我們除了強化醫(yī)療體系應(yīng)對速度、統(tǒng)配資源、保障有力、提高醫(yī)務(wù)人員能力外，還需要將心理干預(yù)整合到突發(fā)疾病應(yīng)急反應(yīng)的救援策略和預(yù)案中，從宏觀層面認(rèn)識心理－社會因素在預(yù)防、預(yù)警、預(yù)報，對疾病和社會進行有效控制，重建正常社會生活和消除后遺癥問題等方面的意義，形成網(wǎng)絡(luò)化的應(yīng)對體系?！胺堑洹苯o我們提供了一個典型的認(rèn)識“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”的實例，在抗非典、5.12地震、冰雪災(zāi)害、舟曲巨大泥石流災(zāi)害中，我們看到，一種病毒的感染和自然災(zāi)害使數(shù)以萬計群眾的身體受到傷害，這并不是純粹的生物學(xué)和醫(yī)學(xué)課題，經(jīng)由人類心理行為的中介傳導(dǎo)和放大作用，軀體疾病在現(xiàn)代化各種條件下具有極其可怕的社會后果和效應(yīng)。心理－社會干預(yù)系統(tǒng)在個人應(yīng)激和社會應(yīng)急的關(guān)頭所起的作用，在經(jīng)過多次重大疾病及自然災(zāi)害后已初見端倪，通過心理－社會干預(yù)可起到緩解痛苦、調(diào)節(jié)情緒、塑造社會認(rèn)知、調(diào)整社會關(guān)系、整合人際關(guān)系、鼓舞士氣等作用，進而增強機體免疫。

3.1 通過媒體對社會公眾進行心理干預(yù)

面對重大突發(fā)疾病和自然災(zāi)害，公眾往往存在認(rèn)知缺乏、歪曲、恐懼或盲目樂觀、麻痹大意等心理問題。我們應(yīng)沖破傳統(tǒng)的管理理念和應(yīng)對方式，發(fā)揮媒體的獨特優(yōu)勢，讓公眾有足夠的知情權(quán)，獲取大量信息，消除恐懼、害怕情緒，并學(xué)會積極應(yīng)對的技巧，避免如過度恐慌、疲勞、壓抑情緒、過度飲酒或服藥等消極應(yīng)對方式，使公眾平穩(wěn)渡過對重大疾病和自然災(zāi)害認(rèn)識上的認(rèn)知缺乏及歪曲期、過度恐懼期、盲目樂觀及麻痹大意期3個階段的心理反應(yīng)。

3.2 建立現(xiàn)代化的心理－社會干預(yù)網(wǎng)絡(luò)

我國已有從中央到地方的高效、統(tǒng)一的社會管理，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)利用各種社會力量建立擴展的心理、衛(wèi)生和社會支持體系。建立全國性的重大事件與災(zāi)害干預(yù)和創(chuàng)傷治療網(wǎng)絡(luò)，由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)療、心理學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)專家組成中堅力量，其他人員組成外圍力量，一旦出現(xiàn)緊急情況，可以立即對需要的人群進行援助；建立全國性重大事件與災(zāi)難心理反應(yīng)監(jiān)控和信息反饋系統(tǒng)，對公眾心理反應(yīng)進行調(diào)查和預(yù)測研究，并使之成為在危機下對公眾心理進行引導(dǎo)和支持的信息系統(tǒng)，并為決策者提供咨詢服務(wù)；借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗，研究如何進行心理學(xué)、免疫學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)與臨床各科的整合，形成一套獨特的應(yīng)對突發(fā)性事件的應(yīng)急理論體系，心理免疫學(xué)也應(yīng)存在于這一體系中。

3.3 突出醫(yī)務(wù)人員作用，強調(diào)心理護理

心理問題的產(chǎn)生涉及生理和社會各種因素的相互作用，醫(yī)護人員要同情和理解患者，從各方面關(guān)心體貼患者，主動與他們交談，幫助他們克服心理障礙；同時，要做好基礎(chǔ)護理工作，盡量滿足患者生理、心理需要，最大限度地減少患者痛苦。鼓勵患者調(diào)整好心態(tài)，因為良好的心態(tài)同疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系，尤其對免疫功能的影響較大。

3.4 重視人際關(guān)系，調(diào)動社會支持系統(tǒng)

社會各方應(yīng)協(xié)調(diào)好與患者及親屬的聯(lián)系，利用網(wǎng)絡(luò)、電話、短信、書信等方式傳遞信息，加強溝通，慰藉患者。并發(fā)動社會援助，從不同層面、不同社會階層給予患者關(guān)懷，有效緩解患者心理問題，提高其機體抵抗力，配合患者應(yīng)對疾病。

3.5 進一步健全法律法規(guī)

我國在應(yīng)對突發(fā)事件尤其像重大疾病、重大自然災(zāi)害上應(yīng)走上法制軌道，在有關(guān)法律法規(guī)指導(dǎo)下，建立危機心理－社會干預(yù)系統(tǒng)協(xié)調(diào)機制，使事件發(fā)生后有組織地進行相應(yīng)處理，讓整個處理體系處于一個完整的網(wǎng)絡(luò)化狀態(tài)。

總之，心理社會因素與疾病相互影響的機制研究具有不可忽視的臨床意義和社會適用價值。我們應(yīng)以創(chuàng)新的觀念來完成學(xué)科間的相互合作，提高政府和公眾應(yīng)對突發(fā)事件的能力，把心理社會因素在應(yīng)對重大突發(fā)疾病方面的研究推上一個新的臺階。

［1］楊貴貞.SARS與心理免疫學(xué)［J］.中國免疫學(xué)雜志，2003，19（7）：443.

［2］劉艷紅，潘錦瑤，賈林.心理神經(jīng)免疫學(xué)［J］.廣州醫(yī)藥，2003，34（1）：6.

［3］王建華，主編.流行病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［4］朱新秤.心理因素對免疫和疾病的影響［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999，20（2）：21－23.

［5］王發(fā)強，許建陽，劉慶安，等.SARS患者與抗SARS醫(yī)務(wù)人員心理健康對比分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（8）：533.

［6］黃悅勤，黨衛(wèi)民，劉肇瑞，等.北京市三所高校大學(xué)生SARS流行期間的心理狀況調(diào)查［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（18）：521.