張玉芹， 關瑞鋒， 許秀萍， 鄧曉華， 李勇

醫(yī)院感染的發(fā)生加大了衛(wèi)生資源耗費，增加了患者的負擔和痛苦，甚至引起醫(yī)療糾紛，可形成并傳播耐藥菌，從而對社會造成危害［1］。為了加強醫(yī)院感染管理，掌握住院患者醫(yī)院感染率及相關因素、感染的多發(fā)部位及多發(fā)科室等，應該及時發(fā)現危險因素，采取切實有效措施，控制和預防醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。本文對牡丹江市某三甲醫(yī)院2009年1～12月住院患者19 909例進行綜合性調查分析，為預防和控制醫(yī)院感染提供科學依據。

1 資料與方法

回顧性調查2009年該院醫(yī)院感染資料，住院患者19 909人，醫(yī)院感染病例177例次。調查醫(yī)院感染發(fā)生率、高發(fā)人群、感染部位、患者住院時間及年齡等相關因素。診斷依據衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準。

2 結果

2.1 基本情況

該院為醫(yī)學院附屬醫(yī)院，屬三級甲等醫(yī)院，開放床位1 200張，由于醫(yī)院重視醫(yī)院感染，因此開展醫(yī)院感染監(jiān)測10余年，感染率逐年下降。

2.2 醫(yī)院感染率

2009年出院19 909例次，發(fā)生醫(yī)院感染177例次，醫(yī)院感染率為0.93%；按照國家衛(wèi)生部要求，床位＞500張的三級醫(yī)院感染率應＜10.00%［3］，本結果符合三級醫(yī)院合格標準的要求。該院感染率低于同等醫(yī)院3.4%、1.63%［4，5］。感染率排在前5位的科室依次是ICU 11.11%、血液內科5.25%、消化內科3.93%、急診內科2.90%、老年病科1.95%。見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位

醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主，占60.45%，其次表淺切口感染占14.12%，泌尿道感染居第3位，占10.17%。見表2。

表1 醫(yī)院感染患者科室分布 n，%

表2 醫(yī)院感染部位分布及構成比 n，%

2.4 醫(yī)院感染易感因素與原發(fā)疾病主要構成

本調查177例醫(yī)院感染病例中，惡性腫瘤38例，感染率為3.52%，消化系統(tǒng)疾病類46例，感染率為1.83%，血液和造血系統(tǒng)疾病類6例，感染率為1.69%。這部分人群自身免疫力低，病房陪護人多，室內空氣流通不暢，容易發(fā)生感染；抗生素使用不合理也易引起醫(yī)院感染。疾病構成中，惡性腫瘤占3.52%，消化系統(tǒng)疾病類占1.83%，血液和造血系統(tǒng)疾病類占1.69%，內分泌、營養(yǎng)代謝和免疫疾病類占1.38%，肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病類占1.04%。見表3。

表3 醫(yī)院感染發(fā)生情況與疾病分類 n，%

3 討論

3.1 血液科及ICU為醫(yī)院感染發(fā)生的重點監(jiān)控科室

本次調查結果顯示，全院的醫(yī)院感染率最高的兩個科室為血液科和ICU，本調查與文獻報道一致［4］。兩個科室的感染率分別是5.25%、11.11%，均高于三甲醫(yī)院標準。血液科和ICU患者有一個共同特點：本身機體抵抗力低下，加重了免疫力低下；ICU屬重癥監(jiān)護患者、抗生素藥物使用時間長等因素，不但較容易發(fā)生醫(yī)院感染，而且發(fā)生醫(yī)院感染后較難控制。因此，血液科和ICU是醫(yī)院感染預防與控制的重點科室。

3.2 呼吸道感染為醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位

本調查顯示，全院醫(yī)院感染部位以上呼吸道為主，占32.20%，下呼吸道感染次之，占28.25%，呼吸道感染共占60.45%，與國內醫(yī)院感染報道一致［5］；其次為表淺切口感染，占14.12%；泌尿道感染占10.17%。牡丹江市地處北方，冬季寒冷，影響病房通風；神經內科、神經外科的患者多數長期臥床，使用導尿管、無菌操作不規(guī)范或室內空氣消毒效果差、侵入性操作等多種原因，容易造成上、下呼吸道和泌尿道感染發(fā)生的機會。

3.3 中老年患者是醫(yī)院感染的易感人群

中老年人由于多器官功能衰退、免疫力降低與患有多種基礎疾病等，住院后各種侵入性操作的使用，更增加了醫(yī)院感染 發(fā)生的機會［6，7］。ICU 是醫(yī)院感染發(fā)生最高的科室，占11.11%，主要因患者病情危重、處于昏迷狀態(tài)、手術時間長等，需吸氧、吸痰、霧化、動靜脈置管、使用呼吸機、留置導尿等侵入性操作多，易造成醫(yī)源性感染。

3.4 建議

本次調查提示，應注重控制呼吸道感染，減少低免疫力人群感染風險，降低醫(yī)院感染的概率；加強對醫(yī)護人員、患者及家屬關于醫(yī)院感染知識的宣傳教育，提高醫(yī)護人員責任心及感染監(jiān)控意識；采取保護性隔離措施，醫(yī)護人員接觸患者前嚴格洗手，合理使用抗生素，減少侵入性診療操作；病房要盡量減少陪護和探視人員，經常通風保持空氣新鮮；同時，教育患者預防口腔潰瘍及肛周感染；對帶入病房的食品要嚴格檢查，防止外源性致病菌侵入胃腸道，減少內源性感染機會，從而達到降低醫(yī)院感染率的目的。

［1］尹維佳，劉承飛，舒明蓉，等.某綜合醫(yī)院院內感染的現況調查［J］.現代預防醫(yī)學，2006，33（5）：695－700.

［2］劉大鉞，楊永潔，劉建明，等.2007～2009年綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（20）：3113.

［3］王少利，袁曉寧，趙心懋，等.北京市某三甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（7）：941－943.

［4］富秀玉，馬桂霞，段婷婷.住院患者醫(yī)院感染調查［J］.中國消毒學雜志，2009，26（1）：53.

［5］李源，孫代艷，丁國萍.1 222例醫(yī)院感染病例調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（3）：438.

［6］盧軍，王軍.老年患者呼吸機相關性肺炎的危險因素與防治對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（7）：798－799.

［7］余蘭，程向群.老年病科醫(yī)院感染現狀及干預對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（9）：1086－1087.