吳妮娜， 張曉， 俞金枝， 常文虎

衛(wèi)生技術(shù)人員是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的生力軍，其素質(zhì)的提高是改善基層衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵問(wèn)題之一；但目前農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力配置普遍面臨總量不足、地域間不平衡和結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題［1］。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等政策的實(shí)施促使農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的釋放［2］，從而對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人力隊(duì)伍提出了更高要求。北京農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力建設(shè)面對(duì)這些要求存在哪些不足，又要如何改善，是迫切需要研究和著手解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力配置狀況的分析，探討人力建設(shè)面臨的主要困難和問(wèn)題，為農(nóng)村衛(wèi)生人力的發(fā)展提供實(shí)證依據(jù)和政策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為北京市農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，共45個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法

采用分層隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)北京市的地理特征將10個(gè)農(nóng)村區(qū)縣分為平原、山區(qū)和半山區(qū)3層；每層隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)縣，每區(qū)縣隨機(jī)抽取15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括大興、昌平和門頭溝3個(gè)區(qū)縣的45個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，調(diào)查收集衛(wèi)生局常規(guī)監(jiān)測(cè)信息中各機(jī)構(gòu)工作人員的整體情況及衛(wèi)技人員（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師/士、檢驗(yàn)及影像技師/士、衛(wèi)生監(jiān)督員、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師/士及鄉(xiāng)村醫(yī)生等衛(wèi)生專業(yè)人員）的個(gè)案信息，其中1個(gè)機(jī)構(gòu)的2008年人力數(shù)據(jù)缺省，共有44個(gè)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)納入分析。每區(qū)縣選取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理者和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人深入訪談。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將原始數(shù)據(jù)整理后，運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2009年，3個(gè)區(qū)縣的44個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有在崗人員3 377人，其中衛(wèi)技人員2 709人，占在崗人員的80%，衛(wèi)技人員數(shù)及其占在崗人員比重與2008年持平。

2.1 衛(wèi)技人員配置數(shù)量

從衛(wèi)技人員編制狀況看，其中2009年正式人員有2 208人，占衛(wèi)技人員的81.51%，比2008年的79.28%略有增長(zhǎng)。結(jié)合服務(wù)人口情況來(lái)看，2008年，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)為1.38人；2009年服務(wù)人口數(shù)有所增加，但衛(wèi)技人員數(shù)卻沒(méi)有相應(yīng)幅度的上升，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)降為1.01人，低于全國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均水平（1.28人）［3］。見(jiàn)表1。

表1 2008～2009年北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員編制與實(shí)際配置狀況 n（%）

2.2 衛(wèi)技人員配置結(jié)構(gòu)

2.2.1 衛(wèi)技人員專業(yè)職位結(jié)構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員的專業(yè)職位結(jié)構(gòu)在近兩年有顯著性變化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量有所下降，同期護(hù)理人員和見(jiàn)習(xí)醫(yī)師/士的數(shù)量有所上升；雖然護(hù)理人員所占比例有上升的趨勢(shì)，但2009年的醫(yī)護(hù)比仍為1∶0.5。見(jiàn)表2。

表2 2008～2009年北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員的構(gòu)成情況 n（%）

2.2.2 衛(wèi)技人員年齡結(jié)構(gòu) 從年齡構(gòu)成來(lái)看，兩年間人員結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。衛(wèi)技人員中，25歲及以下比例從27.23%上升到33.22%；26～55歲人員所占比例從53.02%上升到61.79%；56歲及以上人員比例從19.75%下降到4.98%。見(jiàn)表2。

2.2.3 衛(wèi)技人員職稱結(jié)構(gòu) 從職稱構(gòu)成來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)技人員仍以初級(jí)人員為主，2009年初級(jí)人員占到衛(wèi)技人員的67.52%。兩年間相比，高、中、初級(jí)職稱的比例由2008年的1∶6∶16轉(zhuǎn)變?yōu)?009年的1∶2∶9，高級(jí)和副高級(jí)職稱所占比重有上升的趨勢(shì)，明顯高于2009年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均水平。見(jiàn)表2。

2.2.4 衛(wèi)技人員學(xué)歷結(jié)構(gòu) 2009年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員中具有本科及以上學(xué)歷的占20.73%，比2008年的18.49%有所上升，也高于全國(guó)農(nóng)村平均水平（5.34%）；2009年中專及以下學(xué)歷的人員占36%，比2008年的37.74%有所下降，也低于全國(guó)農(nóng)村平均水平（61.26%）。見(jiàn)表3。

表3 2008～2009年北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu) n（%）

3 討論與建議

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需完善基層人員編制

2008年以來(lái)，農(nóng)村基層機(jī)構(gòu)的人員配置量沒(méi)有明顯變化，但是北京常住人口的數(shù)量快速增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大；而且，隨著醫(yī)改的進(jìn)程、醫(yī)保的全面覆蓋和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化促使人群的健康需求大量釋放，合格而且充足的衛(wèi)生人力是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一目標(biāo)的必要保障。因此，需要完善基層機(jī)構(gòu)的人員編制，可通過(guò)定向招生、定向培養(yǎng)和定向分配等方式，為基層輸送醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員［4］，提高基層機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，滿足人群的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需完善崗位結(jié)構(gòu)

2009年，北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比為1∶0.5，與全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均水平持平（1∶0.5）；雖然醫(yī)護(hù)比并沒(méi)有恒定標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為護(hù)士應(yīng)是醫(yī)生的2倍［5］，我國(guó)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011－2020年）》的要求，到2020年醫(yī)護(hù)比應(yīng)該達(dá)到1∶1.5［6］。由此可見(jiàn)，北京農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比數(shù)量倒置的問(wèn)題還比較突出，隨著新醫(yī)改背景下基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療、預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的逐步落實(shí)，以及與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度的逐漸形成，基層對(duì)護(hù)理人員的需求還將增大，因此，需要增加基層機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的配置，完善人員配置結(jié)構(gòu)。要增加基層機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，不僅需要加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員引進(jìn)的力度，還需要注重對(duì)農(nóng)村護(hù)理人員的培養(yǎng)。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要注重對(duì)新進(jìn)人員的培養(yǎng)

在北京近年農(nóng)村隊(duì)伍的建設(shè)中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的退休和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，隨之也在加快招聘新進(jìn)人員，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充了新鮮血液，年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，25歲及以下人員所占比重明顯高于全國(guó)農(nóng)村平均水平。隨著新人的加入，需要注重對(duì)新進(jìn)人員的專業(yè)培養(yǎng)，尤其是全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，使其盡快適應(yīng)基層崗位的工作要求和環(huán)境，成為一名合格的健康守門人。

3.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需繼續(xù)探索人才引進(jìn)途徑和人員穩(wěn)定機(jī)制

隨著近年來(lái)新畢業(yè)大學(xué)生引進(jìn)政策的實(shí)施，2009年，北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員中具有本科及以上學(xué)歷的占到20.73%，高于北京市歷年水平，也高于全國(guó)農(nóng)村平均水平（5.34%），基層人力隊(duì)伍的學(xué)歷水平有所提高。但現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反映新引進(jìn)人才不穩(wěn)定的問(wèn)題，尤其是新引進(jìn)的本科生在2年內(nèi)流失的問(wèn)題不利于機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展。針對(duì)高學(xué)歷人員流失和引進(jìn)難問(wèn)題，一方面需要繼續(xù)貫徹以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針，政策上在人員編制、福利待遇、培養(yǎng)發(fā)展等方面對(duì)農(nóng)村地區(qū)，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)給予傾斜；另一方面，完善多專業(yè)執(zhí)業(yè)制度和多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，通過(guò)政策支持，促進(jìn)衛(wèi)生人才在城鄉(xiāng)間的合理流動(dòng)和有效利用。

3.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需形成穩(wěn)定可持續(xù)的人才培養(yǎng)機(jī)制

雖然2009年北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高級(jí)和副高級(jí)職稱人員所占比重有所上升，但衛(wèi)技人員仍以初級(jí)職稱為主，還有部分未定級(jí)的人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員表示“缺乏專業(yè)進(jìn)修機(jī)會(huì)”和“缺少專業(yè)骨干指導(dǎo)”是醫(yī)務(wù)人員普遍反映的問(wèn)題，難以實(shí)現(xiàn)整體素質(zhì)的提高。在農(nóng)村衛(wèi)生改革中，仍需貫徹城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援政策，由城市優(yōu)質(zhì)資源帶動(dòng)農(nóng)村服務(wù)能力的提高；同時(shí)，繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村基層衛(wèi)生人力的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，探索在時(shí)間、形式和內(nèi)容上適宜農(nóng)村衛(wèi)技人員的培訓(xùn)模式，形成穩(wěn)定可持續(xù)的人才培養(yǎng)機(jī)制。

［1］胡鵬，王羽，盧建華.我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（4）：62－63.

［2］蔡惠州.新農(nóng)合背景下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況研究［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（1）：23－25.

［3］衛(wèi)生部.2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.

［4］Vivian Lin，郭巖，David Legge，等.中國(guó)衛(wèi)生政策［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

［5］衛(wèi)生部人事司，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2006中國(guó)衛(wèi)生人力報(bào)告［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.

［6］衛(wèi)生部.醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011－2020年）［R］.北京：衛(wèi)生部，2011.