孫珍娟

醫(yī)院衛(wèi)生人力資源是醫(yī)院資源的核心部分，直接影響著醫(yī)院的技術(shù)、服務(wù)和管理質(zhì)量，也是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)維持和強(qiáng)化自身功能的關(guān)鍵所在［1］。本文通過對(duì)青島市某三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源狀況進(jìn)行分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定人力政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

調(diào)查青島市某三級(jí)醫(yī)院2010年9月末在崗職工，通過填寫衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表，即網(wǎng)絡(luò)報(bào)送的衛(wèi)統(tǒng)2表，將收集到的信息用Excel錄入，并用SAS 6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 人力資源配置情況

醫(yī)院開設(shè)床位610張，共有職工1 015名，其中衛(wèi)技人員862人，行政管理和工勤人員153人。床護(hù)比、衛(wèi)技人員占全體人員比、醫(yī)師占衛(wèi)技人員比均高于衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱部級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），藥劑、檢驗(yàn)、放射及其他衛(wèi)技人員均低于部級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。見表1。

2.2 性別、年齡構(gòu)成

全體職工中男性292名，女性723名。衛(wèi)生技術(shù)人員中，男性229名，女性633名，男女比例1∶2.76；平均年齡36.8歲，其中男性42.5歲，女性34.8歲，45～55歲年齡組143人，占16.6%，出現(xiàn)明顯的斷層，25～35歲和35～45歲年齡組所占的比例最大，約合75.4%。

2.3 學(xué)歷構(gòu)成

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成中，本科及以上學(xué)歷者約占45%，低于山東省標(biāo)準(zhǔn)要求的80%以上；無學(xué)歷在專業(yè)技術(shù)崗位上的占0.6%。醫(yī)師中具有大專及以上學(xué)歷人員占全體醫(yī)師的比例達(dá)92.9%，其中本科學(xué)歷者占53.1%，低于95%的部頒標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理人員具有大專及以上學(xué)歷人員占全體67.6%，以大專學(xué)歷為主，占48.5%；藥劑專業(yè)具有大專及以上學(xué)歷人員占全體56.7%；醫(yī)技專業(yè)具有大專及以上學(xué)歷人員占全體79.6%。見表2。

表1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員比例

2.4 職稱構(gòu)成

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，正高、副高、中級(jí)、師級(jí)、士級(jí)結(jié)構(gòu)比例為l∶6.4∶22.9∶14.9∶8.6。醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)中，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的比例為1∶5.47∶10.53∶4.67。衛(wèi)生技術(shù)人員中，副高及以上人員所占比例僅為13.8%；初級(jí)人員占 43.6%，其中醫(yī)師占 8.2%，護(hù)理占29.6%；護(hù)理人員中副主任醫(yī)師占3.0%、主管護(hù)師占37.5%、師級(jí)占33.3%、士級(jí)占26.1%，初級(jí)職稱占59.4%。見表3。

表2 衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況 n

表3 衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況 n

3 討論與建議

3.1 醫(yī)院總體配置基本合理

從醫(yī)院的總體配置看，根據(jù)開放病床數(shù)，工作人員總數(shù)配置基本合理，改善了該醫(yī)院5年前1∶1.4的狀況。病床數(shù)與工作人員之比比青島市另一家三級(jí)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱甲醫(yī)院）1∶1.5的情況要好。藥劑、檢驗(yàn)、放射及其他衛(wèi)技人員均低于部級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，屬于低編運(yùn)行，與甲醫(yī)院的情況一致。醫(yī)護(hù)比為1∶1.32，5年前為1∶1.4，甲醫(yī)院為1∶1.5，低于部級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，低于目前我國(guó)公認(rèn)的1∶1.5的醫(yī)護(hù)比［3］，也低于2007年全國(guó)平均醫(yī)護(hù)比1∶1.41的比例。

3.2 醫(yī)院醫(yī)技人員較為年輕，醫(yī)師學(xué)歷水平有待提高

從人員的性別年齡構(gòu)成情況看，醫(yī)院技術(shù)人員構(gòu)成較為年輕，其中45～55歲年齡組出現(xiàn)明顯的斷層［4］。這一情況與醫(yī)院5年前相一致。

從學(xué)歷構(gòu)成情況看，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中本科及以上學(xué)歷者所占比例、醫(yī)師中具有大專及以上學(xué)歷人員占全體醫(yī)師的比例低于標(biāo)準(zhǔn)，但比5年前的37%及85%有所提高，還有部分無學(xué)歷者。其中無學(xué)歷者平均年齡為52.4歲，醫(yī)療專業(yè)中中專學(xué)歷者平均53歲。這是由于該院的前身是鎮(zhèn)衛(wèi)生院，部分從業(yè)人員起點(diǎn)較低造成的。國(guó)家衛(wèi)生部《2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出，到2015年，醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平［5］，該院醫(yī)師的學(xué)歷水平仍有待進(jìn)一步提高。

3.3 醫(yī)院的專家技術(shù)隊(duì)伍缺乏，護(hù)理專業(yè)化發(fā)展相對(duì)滯后

從職稱構(gòu)成情況看，該院醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)比例中，中級(jí)所占比例最大，呈中間大兩頭小的“橄欖型”。理想的三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)比例應(yīng)為1∶2∶4∶7或1∶3∶5∶7的“寶塔型”［6］。衛(wèi)技人員中副高及以上人員所占比例好于5年前10.3%，但仍然較低，說明醫(yī)院的專家技術(shù)隊(duì)伍缺乏。初級(jí)人員中醫(yī)師所占比例偏低，5年前為44.5%，說明住院醫(yī)師缺乏狀況一直存在。與臨床醫(yī)生相比，護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展水平相對(duì)滯后，高學(xué)歷、高技術(shù)職稱人員少。近年來，醫(yī)院通過增加合同工或臨時(shí)工增加了護(hù)理人員數(shù)量，但醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平受到了影響。

3.4 建議

3.4.1 改善醫(yī)院人力資源結(jié)構(gòu)，使其結(jié)構(gòu)趨于合理 該院衛(wèi)技人員和醫(yī)師配置已達(dá)部級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)不太合理。要實(shí)現(xiàn)“寶塔型”的醫(yī)師配置結(jié)構(gòu)，醫(yī)院近年來已經(jīng)通過定期考核、崗位競(jìng)聘，對(duì)部分中級(jí)職稱醫(yī)師實(shí)行了高職低聘，使其從事初級(jí)醫(yī)師的工作；也對(duì)部分中級(jí)職稱醫(yī)師實(shí)行了低職高聘，從事副高級(jí)醫(yī)師工作。這樣既可以調(diào)動(dòng)醫(yī)師的積極性和創(chuàng)造性，又可以緩解住院醫(yī)師不足的狀況。對(duì)于醫(yī)院目前缺乏專家隊(duì)伍和學(xué)科帶頭人的情況，可以通過多種途徑改善［7］：自己培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人；通過人才引進(jìn)，積極引進(jìn)和招聘優(yōu)秀的技術(shù)專家，充實(shí)各專業(yè)；與其他醫(yī)院交流或合作，實(shí)現(xiàn)人才共享。護(hù)理人員看似低于標(biāo)準(zhǔn)少許，但是醫(yī)院實(shí)際存在護(hù)士在編不在崗的情況［8］，有不少護(hù)理人員從事醫(yī)技、后勤、行政工作，造成實(shí)際從事護(hù)理工作人員的短缺。此外，隨著無看護(hù)病房的實(shí)行，對(duì)護(hù)理人員的需求呈上升趨勢(shì)，建議醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需要，制定合理的護(hù)理人才引進(jìn)計(jì)劃，以免造成護(hù)理工作的被動(dòng)。

3.4.2 加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng) 該院現(xiàn)有的無學(xué)歷或中專學(xué)歷醫(yī)師平均年齡約53歲，要讓他們通過進(jìn)修提高學(xué)歷水平基本不現(xiàn)實(shí)，只能隨著時(shí)間的推移，通過退休逐步改變?cè)诼毴藛T的學(xué)歷構(gòu)成。醫(yī)院需要制定全員培訓(xùn)方案、繼續(xù)教育規(guī)劃，明確進(jìn)修內(nèi)容和考核辦法。制定與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的人才培養(yǎng)規(guī)劃，鼓勵(lì)在職人員參加對(duì)口專業(yè)的成人高等學(xué)歷、學(xué)位教育，使其獲得更高的學(xué)歷、學(xué)位，以改變現(xiàn)有人員的學(xué)歷構(gòu)成狀況。

3.4.3 后勤社會(huì)化，優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置 目前醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了配送、會(huì)議室管理等部分后勤社會(huì)化，后勤人員編制減少了約3%，減少的編制全部用來增加衛(wèi)技人員，改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的人力資源結(jié)構(gòu)，目前該院的衛(wèi)技人員占到總編制的85%。與以往相比，醫(yī)院用較低的人力成本獲得高質(zhì)量的后勤服務(wù)，建議加大醫(yī)院后勤社會(huì)化的進(jìn)展，這有助于提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力［9］。

3.4.4 積極探索新的用人機(jī)制 應(yīng)建立合理的用人制度，提高新員工準(zhǔn)入門檻，例如目前醫(yī)生要求有研究生學(xué)歷，護(hù)士要求大專以上學(xué)歷。定期進(jìn)行個(gè)人績(jī)效評(píng)估，引入競(jìng)爭(zhēng)制度，強(qiáng)化激勵(lì)氛圍。實(shí)行按事設(shè)崗，按崗聘人，競(jìng)聘上崗，“能者上，庸者下”，使不能勝任工作的衛(wèi)生技術(shù)人員分流，選拔任用青年優(yōu)秀人才，適時(shí)調(diào)整科室人才結(jié)構(gòu)，最終使聘用人員結(jié)構(gòu)、梯隊(duì)合理，使員工按崗位職責(zé)定位。

［1］方孝梅，明星辰，鄧瓊.某院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（34）：8562－8563.

［2］郭子恒，主編.醫(yī)院管理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.113－122.

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