劉 元，高淑紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

單純性肥胖，特指除外由遺傳性疾病、代謝性疾病、外傷或其他疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性、病理性肥胖，而是單純因營養(yǎng)過度所致的全身性脂肪的過量積累［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過食肥甘厚味之品可致肥胖;或因脾腎氣虛，痰濕內(nèi)停蓄于肌膚可致肥胖;或中老年以后，腎氣漸衰，五臟六腑功能減退，水谷精微不能正常輸布而引起肥胖。近年來，針灸治療單純性肥胖已取得了顯著成果，現(xiàn)綜述如下。

1 體針

尹劍文等［2］取兩組主穴交替使用(以1組為主)，1組:中脘、氣海、滑肉門、大橫、帶脈、豐隆、三陰交;2組:三焦俞、脾俞、胃俞、秩邊、環(huán)跳、居髎、三陰交;針刺得氣后行補(bǔ)瀉手法，用G6805型電針接通2～3對穴位，用疏密波以患者耐受為度，治療3個(gè)療程，73例病例中顯效45例，有效22例，總有效率達(dá)91.77%。黃瑾［3］取大橫、天樞、三陰交、足三里、曲池、關(guān)元、血海、梁丘為主穴，辨證配穴，治療期間早餐必須吃，午餐下午2點(diǎn)以前進(jìn)食，入睡前2 h禁食。通過治療1～3個(gè)療程，總有效率達(dá)96.35%。羅樹華［4］取中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛、足三里、三陰交為主穴，辨證施刺，快速進(jìn)針得氣后，實(shí)則瀉法，虛則補(bǔ)法。取2組主穴接通G6805－Ⅱ型電針儀，選擇疏密波，頻率為50/100 Hz，以患者耐受為度，其它穴位隔10 min行針，治療30 min，2個(gè)療程后針刺組對患者血清膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有明顯降低作用。

2 耳針

白華［5］采用中藥耳穴貼壓法，取口、胃、三焦、內(nèi)分泌、饑點(diǎn)等，經(jīng)治療，總有效率達(dá)90.7%。李清梅［6］治療145例肥胖者，取肺、腎、脾、胃、大腸、神門、三焦、內(nèi)分泌為主穴，隨證配穴，換貼時(shí)予患者心理和行為教育指導(dǎo)，總有效率達(dá)97.24%。丁哲等［7］采用耳穴貼壓治療單純性肥胖l12例，主穴取胃、口、饑點(diǎn)、神門、下屏尖，隨證配穴，囑患者每日自行按壓5～7次，每次按壓各20～30下，強(qiáng)度以局部有酸麻脹痛為佳，每次貼壓一側(cè)，隔3～5日換另一側(cè)，經(jīng)治療總有效率達(dá)97.0%。

3 灸法

灸法可通過溫?zé)嵝?yīng)溫經(jīng)通絡(luò)、濡養(yǎng)筋骨，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄。王勇［8］按分型取穴灸法治療肥胖癥120例，脾虛濕阻型:水分、天樞(雙)、關(guān)元、豐隆(雙)、三陰交(雙);胃熱濕蘊(yùn)型:支溝(雙)、內(nèi)庭(雙)、曲池(雙)、腹結(jié)、三陰交(雙);脾腎兩虛型:關(guān)元、帶脈(雙)、血海(雙)、太溪(雙)、三陰交(雙)。用單頭灸器每穴灸5 min，自上而下施灸，總有效率為95%。

4 針刺結(jié)合推拿

武建清等［9］采用針刺結(jié)合推拿治療109例肥胖患者，穴取中脘，梁門(雙)，臍下1 寸、2 寸、3 寸各1 穴，臍旁1寸、2寸、4寸各1穴，必要時(shí)加刺阿是穴等，各穴均行捻轉(zhuǎn)瀉法;隔日1次推拿治療，患者仰臥，提捏腹部10 min，以掌心吸定神闕穴，逆時(shí)針揉腹20次，左右揉腹10次，再點(diǎn)穴:上脘、中脘、下脘、天樞、大橫、中極、關(guān)元，各3次，后囑患者腹式呼吸5次，點(diǎn)四肢穴位:合谷、外關(guān)、支溝、手三里、曲池、臂臑、陰陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛，各1次，患者坐位，點(diǎn)按背俞穴10次，拍打背部督脈、膀胱經(jīng)5次，再行腹式呼吸。通過1個(gè)療程的治療，總有效率達(dá)100%。貝永順等［10］采用針刺推拿結(jié)合治療62例肥胖患者，針刺取天樞、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、足三里、三陰交等穴，推拿以捏脊及摩腹為主，總有效率達(dá)91.93%。

5 針刺結(jié)合拔罐

劉曉輝［11］取神闕八陣穴(8等分以神闕為圓心，神闕至關(guān)元長度為半徑的圓周形成的8個(gè)點(diǎn))為主穴，向神闕斜刺，隔10 min行針1次，留針30 min，腹型肥胖者起針后加八陣穴閃罐，3個(gè)療程后總有效率達(dá)97.06%。雷躍等［12］采用腹部透刺配合閃罐法治療單純性肥胖90例，總有效率88.89%。

6 體針配合耳穴

閆濱［13］將患者分為實(shí)證和虛證，分別取曲池(雙)、足三里(雙)、天樞(雙)、中脘、豐隆(雙)、梁門(雙)和氣海、關(guān)元、足三里(雙)、天樞(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)。耳穴取內(nèi)分泌、脾、胃、三焦、交感、皮質(zhì)下交替使用，將醫(yī)用膠布剪成4 mm×6 mm后，將中藥白芥子貼于諸穴，治療一療程后，本組100例總有效率達(dá)96%。劉麗等［14］針刺天樞、中脘、水分、足三里，耳穴取神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、饑點(diǎn)，治療肥胖患者40例，有效率達(dá)90%。許慧燕等［15］取中脘、陰交、水分、關(guān)元、天樞(雙)、大橫(雙)為主穴，耳穴辨證選穴取單側(cè)或雙耳交替，行王不留行貼壓法，囑患者于餐前和饑餓時(shí)按壓耳穴3～5 min，以耳部酸痛為度，1個(gè)療程后，總有效率為96.2%。付霆［16］用雙側(cè)腹部透刺，上腹部取太乙透刺下脘，下腹部取腹結(jié)透刺大巨，耳穴主穴取脾、胃、饑點(diǎn)，治療3個(gè)療程后，總有效率達(dá)90%。

7 其他方法

丁敏等［17］將45例肥胖患者隨機(jī)分為穴位埋線組與針刺組，結(jié)果示穴位埋線組總有效率明顯高于針刺組，說明穴位埋線療法可使多種刺激效應(yīng)同時(shí)發(fā)揮作用，具有療效高、安全簡便等優(yōu)點(diǎn)。王素玲［18］以調(diào)理脾胃、升清降濁為治則，取中脘、上脘、天樞、氣海、脾俞、胃俞為主穴行埋線治療100例肥胖患者，總有效率達(dá)88%。

8 展望

目前減肥方法多種多樣，普遍需配合飲食控制，針灸減肥也不例外，針灸減肥已在臨床上得到了驗(yàn)證，學(xué)者專家相繼就針灸減肥機(jī)理也作了諸多研究，從對食欲調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)到對脂肪組織代謝相關(guān)的激素和酶活性的研究等，包括對針刺后脂肪細(xì)胞形態(tài)變化與對胃腸功能影響等，從各個(gè)角度證實(shí)了針灸減肥的科學(xué)性，臨床療效也頗有成效。當(dāng)然，在日后的針灸臨床治療上，不但應(yīng)提高近期有效率，更應(yīng)重視遠(yuǎn)期效果，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方積極性，最終尋求適宜有效的綜合療法，需要強(qiáng)調(diào)的是，在整個(gè)治療過程中需結(jié)合患者實(shí)際情況制定全面的康復(fù)治療計(jì)劃，將飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物與針刺治療全面的進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。

［1］ 沈茜，王冠棟．單純性肥胖的針灸減肥機(jī)制［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(8):638

［2］ 尹劍文，何麗婭，包麗芬，等．針灸減肥73例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(1):41

［3］ 黃瑾．針灸結(jié)合飲食治療單純性肥胖219例［J］．中醫(yī)外治雜志，2007，16(3):30

［4］ 羅樹華．針灸治療單純性肥胖60例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2007，23(9):17

［5］ 白華．中藥耳穴埋壓法治療單純性肥胖86例療效觀察［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，26(7):609

［6］ 李清梅．飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)和耳穴貼壓減肥法［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(1):85

［7］ 丁哲，丁巖．耳穴貼壓治療單純性肥胖112例［J］．中國民間療法，2005，13(9):13

［8］ 王勇．灸法治療肥胖癥120例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2009，31(7):1045

［9］ 武建清，董改玲．針灸并手法治療肥胖109例［J］．中國針灸，2007，27(S1):34

［10］ 貝永順，方小玲，姚志芳．針灸推拿結(jié)合治療單純性肥胖62例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2002，18(9):11

［11］ 劉曉輝．神闕八陣穴在肥胖癥中的臨床應(yīng)用［J］．中國社區(qū)醫(yī)生，2007，9(12):84

［12］ 雷躍，華云輝．腹部透刺與腹針療法治療單純性肥胖癥療效比較［J］．江西中醫(yī)藥，2006，37(3):47

［13］ 閆濱．針灸為主治療單純性肥胖100例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(1):29

［14］ 劉麗，李文麗．針刺配合耳穴貼壓治療單純性肥胖40例［J］．河南中醫(yī)，2006，26(4):54

［15］ 許慧艷，馬金．針灸治療單純性肥胖138例［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(4):137

［16］ 付霆．針灸治療單純性肥胖的臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2009，31(6):50

［17］ 丁敏，馬彥平．埋線療法治療肥胖癥23例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(19):2663

［18］ 王素玲．穴位埋線治療肥胖100例觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(1):97