陳蓓蕾

股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)

陳蓓蕾

總結(jié) 40例股骨頸骨折患者的護(hù)理。認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前做好患者及家屬的心理護(hù)理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,做好牽引護(hù)理和術(shù)前健康教育;術(shù)后做好一般護(hù)理外,還要做好便秘和肺炎的護(hù)理,指導(dǎo)功能鍛煉,做好出院指導(dǎo)。40例患者經(jīng)精心護(hù)理均康復(fù)出院。

骨折;股骨頸;護(hù)理;體會(huì)

股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷,尤以女性多見。因間接外力引起,傷后髖部疼痛,失去站立和行走功能?；贾嵌炭s、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形,移動(dòng)傷肢時(shí)疼痛加劇[1]。由于股骨頸血供較差,骨折后又需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù),且許多老年人均患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)多,致使治療較為復(fù)雜,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自 2009年 12月至 2011年 2月共收治股骨頸骨折患者 40例。其中老年患者 35例,中年患者 5例,手術(shù)治療 31例,保守治療 9例。其中有 2例有糖尿病,3例有高血壓。均取得了滿意療效。

1.2 結(jié)果 患者均康復(fù)出院,定期門診隨訪。

2 護(hù)理及體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 實(shí)行主管護(hù)士責(zé)任制,提出護(hù)理問題,制定護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、精神狀況、手術(shù)耐受程度以及經(jīng)濟(jì)狀況等方面有計(jì)劃地采取切實(shí)可行的護(hù)理措施。

2.1.2 心理護(hù)理 患者入院后均有不同程度的焦慮、恐懼、緊張情緒,老年人歷經(jīng)多年的生活,已形成了自己的行為習(xí)慣和生活方式,對(duì)醫(yī)院的環(huán)境感到陌生和厭倦,無親切感,甚至因自己的生活習(xí)慣受到干擾而感到煩躁不安,傷后考慮問題多,擔(dān)心預(yù)后不好,治療時(shí)間較長(zhǎng)連累晚輩,而產(chǎn)生憂郁。應(yīng)盡量尊重他們并保留其生活和飲食習(xí)慣。讓老人做自己喜歡做的事,幫助解決日常所需,使其心理壓力降到最低。說明手術(shù)的目的及意義,取得患者的信任,使其說出心中的想法,建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而愉快地接受、配合治療[2]。

2.1.3 牽引護(hù)理 患者入院后均施行了脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)。首先抬高床尾 10～15cm,患肢保持外展中立位。告訴患者如感覺肢體疼痛、麻木,說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙,應(yīng)立即采取相應(yīng)措施,注意觀察局部皮膚的顏色、溫度等[3]。

2.1.4 術(shù)前健康教育為防止可能發(fā)生的并發(fā)癥,如肺炎、褥瘡,應(yīng)教會(huì)患者有效咳嗽、深呼吸,鼓勵(lì)擴(kuò)胸,定時(shí)拍打背部,用力拉手練習(xí)坐起等,以擴(kuò)大肺活量,排出呼吸道分泌物,從而預(yù)防肺部感染。有吸煙史的患者應(yīng)勸其戒煙。要及時(shí)添加衣服,避免著涼。保持口腔清潔、衛(wèi)生,清潔口腔 1～2次/d。指導(dǎo)并協(xié)助患者每 2～3小時(shí)正確拍臀一次,病情允許的患者每 2小時(shí)翻身一次。每天用溫水擦浴 2次,以促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)。保持臀部及會(huì)陰部清潔,防止糞便刺激。教會(huì)患者妥善使用便盆和接尿工具,以預(yù)防泌尿系感染。在骨突處墊棉墊,防止磨破皮膚。在骨突處,如肩胛部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等。我院多采用無菌手套裝水,然后用毛巾套套好墊在患肢足跟部。宜進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富、無刺激的食物,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,禁忌牛奶等產(chǎn)氣食物。因患者長(zhǎng)期臥床,指導(dǎo)其每日按摩腹部。鼓勵(lì)患者多飲水,多吃粗纖維食物,如芹菜、水果等,保持大便通暢。每天主動(dòng)屈踝關(guān)節(jié),平時(shí)應(yīng)用足托板或保護(hù)墊將足底墊起。術(shù)前 2～3d指導(dǎo)患者行股四頭肌功能鍛煉,以免長(zhǎng)期固定造成股四頭肌萎縮、粘連,髕骨及膝周軟組織粘連、攣縮、踝關(guān)節(jié)及足部其他關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各種化驗(yàn)檢查,排除心腦血管及其他系統(tǒng)的疾病。通知手術(shù)時(shí)間,履行術(shù)前簽字程序。術(shù)前 1d護(hù)士應(yīng)了解患者的手術(shù)名稱及麻醉方法,備皮、配血、作藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前晚應(yīng)保證充足睡眠,必要時(shí)遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前 12h禁食,4h禁飲。術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料,如 X線片,CT片。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后返回病房時(shí),三人站在同一側(cè),將患者平直地搬到床上去,去枕平臥 6h,6h腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食,禁食牛奶、糖等產(chǎn)酸、產(chǎn)氣的食物,防止發(fā)生腹脹。以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主,多吃含鈣豐富的食物,補(bǔ)充粗纖維食物,防止便秘,定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察鎮(zhèn)痛效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液的通暢情況,有無滲漏。警惕意外情況發(fā)生,老年人多合并有各種慢性病,如心血管意外,呼吸系統(tǒng)疾病,糖尿病等,受刺激后,手術(shù)后創(chuàng)傷可能誘發(fā)或加重原發(fā)病導(dǎo)致腦血管意外,心肌梗死,應(yīng)激情潰瘍等意外情況,若術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、腹部不適,嘔血等,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。

2.2.2 術(shù)后制動(dòng) 手術(shù)后,我院均采用患足穿釘鞋,防旋制動(dòng)和皮牽引,這就要求防止褥瘡的發(fā)生,按摩足跟部皮膚,足踝處墊棉墊等柔軟物品。

2.2.3 保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染 5例高齡患者術(shù)后發(fā)生咳嗽、痰不易咳出的癥狀。應(yīng)鼓勵(lì)患者做有效咳嗽,必要時(shí)行霧化吸入,指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效咳痰,掌握排痰技巧。全麻者則應(yīng)作好吸痰準(zhǔn)備。

2.2.4 合并高血壓患者的護(hù)理 術(shù)后患者疼痛明顯,血壓持續(xù)升高。經(jīng)治療,血壓控制。1周后患者心情煩躁,情緒波動(dòng)較大,血壓再次升高,并伴有頭暈、耳鳴等癥狀。經(jīng)用藥及有效的護(hù)理,血壓下降,癥狀緩解[3]。

2.2.5 合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理 糖尿病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下安排主食量(一般每天碳水化合物 250g左右),多選擇瘦肉、豆制品、魚類及蝦米等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品;多吃些粗纖維的食物,如玉米、麥片、豆類等;選擇含糖低的綠葉蔬菜,如生菜、黃瓜、芹菜、萵筍、油菜等。三餐定量飲食外不要隨意加吃零食、點(diǎn)心和飲料。要戒煙酒。降糖藥物的用法、劑量、注意事項(xiàng)等均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行,不能隨意增加或減量,以免引起血糖的大幅度波動(dòng)。應(yīng)加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理,預(yù)防感染,特別要注意保護(hù)雙足,以防任何受壓或感染引起足部潰瘍與壞疽。應(yīng)隨身備有一張?zhí)悄虿】ㄆ?以備萬(wàn)一發(fā)生昏迷時(shí),能提示醫(yī)師警惕與糖尿病有關(guān)的昏迷。

2.2.6 切口引流管的護(hù)理 保持引流管通暢,防止扭曲、折疊、脫落,妥善固定引流管,定時(shí)擠捏引流管,觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)等。我院多采用負(fù)壓吸引器接引流管,每日晨間在無菌操作下更換負(fù)壓引流器,并及時(shí)記錄引流液的量,術(shù)后 24～48h可拔除引流管。

2.2.7 切口護(hù)理 觀察切口有無紅腫、滲血,觀察患肢是否有腫脹,肢端血運(yùn)及感覺正常與否,觀察敷料的松緊度,保持切口清潔、干燥,合理應(yīng)用抗生素,隔日無菌操作下?lián)Q藥一次,防止切口感染。疼痛時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者絕對(duì)臥床,應(yīng)注意做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后 3d若患者情緒低落,少語(yǔ),口腔唾液分泌減少,應(yīng)用生理鹽水做口腔護(hù)理,2次/d,預(yù)防感染和增進(jìn)食欲。留置導(dǎo)尿期間要預(yù)防泌尿系感染,每天飲水 2500ml以上。每天用生理鹽水 500加慶大 8萬(wàn)單位進(jìn)行膀胱沖洗,2次/d。沖洗應(yīng)該在尿液排空后進(jìn)行。操作過程中要嚴(yán)格無菌操作,沖洗要求徹底,每天更換尿袋一次,并注意訓(xùn)練自律性膀胱,夾管后定時(shí)開放,一般每 2～4小時(shí)一次。

2.2.9 功能鍛煉 術(shù)后回房即可開始足趾活動(dòng)。術(shù)后 24h鼓勵(lì)患者做患肢肌肉的收縮和鍛煉。術(shù)后 2～3d行股四頭肌功能鍛煉,術(shù)后 8～14d練習(xí)屈髖,幅度 ＜90°。術(shù)后 14d起可練習(xí)床上坐起,但不能屈膝而坐。局部按摩,理療可減輕患肢腫脹,預(yù)防下肢靜脈血栓形成。2～3周可指導(dǎo)患者扶雙拐下地,患肢不負(fù)重。

[1] 李樂之,曹偉新.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2010:2.

[2] 辛艷梅.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(9).

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