黃蔚云，王偉志

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

鼾，鼻息有聲音也。打鼾又稱“鼻鼾”、“鼾眠”，俗稱“打呼嚕”。是指睡眠之中的人喉里發(fā)出鼾聲。西醫(yī)學(xué)上歸于睡眠暫停綜合征。

鼾證最早論述于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴つ嬲{(diào)論》中未定名但稱鼾為“息有音”。漢代張仲景在《傷寒論》中云:“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。”首先提出了鼾聲呼吸現(xiàn)象，并指出在外感熱性病危癥中可見到。隋巢元方在《諸病源候論·鼾眠候》中對打鼾做了明確定義:“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，破隘喉間，澀而不利亦作聲。”歷代醫(yī)家對預(yù)示病情危重的鼾聲呼吸也多有論述，其多發(fā)生于昏迷等伴有意識障礙時，預(yù)后較差。此不屬于本文論述范疇，故不累述。對于本證中醫(yī)治療目前報道不多，針刺懸雍垂為主治療鼾癥是王偉志主任的臨床經(jīng)驗總結(jié)，筆者跟隨王老師門診治療，驗證了本法療效頗有收獲，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部36例患者均為2010年1月～2011年3月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診患者，且均未曾因打鼾去醫(yī)院就診。年齡44～82歲，平均63歲。病程最短半年，最長30年以上，平均10余年左右。合并面神經(jīng)麻痹患者9例，其余27例全部為腦血管病后遺癥患者，包括18例腦梗塞后遺癥患者和9例腦出血后遺癥患者。既往有假球麻痹病史18例，有鼻息肉、鼻中隔偏曲病史10例，有扁桃體肥大病史3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者在睡眠中呼吸聲音異常表現(xiàn)，可間斷出現(xiàn)，且中間有呼吸間歇或者暫停并每次達(dá)10 s以上，被喚醒后可暫時停止，再睡時可再發(fā)，長期致睡則必鼾或整夜鼾聲不已，可影響他人睡眠。

1.3 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

0分:無鼾聲;1分:鼾聲輕微不影響他人休息;2分:鼾聲略大影響他人休息;3分:鼾聲如雷未伴有呼吸暫停;4分:鼾聲如雷伴有呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)。本觀察中所有病例均按上述標(biāo)準(zhǔn)評分。

2 治療方法

取穴:主穴:懸雍垂;配穴:百會、四神聰、足三里，伴有假球麻痹加翳風(fēng)、廉泉。操作方法:囑患者將舌體伸出，充分暴露懸雍垂，輕點刺懸雍垂4～5下，見懸雍垂隨之上下抬舉為度。注意避免深刺和刺破以免造成咽喉部潰瘍給患者帶來不必要疾苦。余穴均常規(guī)刺法。每日針刺1次，針刺10次為1個療程，一療程后休息3天再做第2個療程，一般治療1～2個療程，可鞏固治療至3～4個療程。

3 治療結(jié)果

據(jù)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)確定。痊愈:提高3分及3分以上，28例，占77.78%;顯效:提高2分，6例，占16.67%;有效:提高1分，2例，占5.55%;無效:提高0分，0例。總有效率100%。

4 典型病例

患者張某某，男，于2010年11月25日就診，主訴打鼾10余年?；颊咄瑫r患有面神經(jīng)麻痹3天伴睡眠差、夜夢多，平、側(cè)躺均打鼾，并自覺影響睡眠，入睡即打鼾伴有呼吸暫停，停頓10 s以上，每夜7～9次，嚴(yán)重影響他人休息。既往2年前鼻息肉手術(shù)史、鼻中隔偏曲史、高血壓病史。經(jīng)上述方法治療1個療程后，睡眠中基本無鼾聲和呼吸暫停。繼續(xù)鞏固治療2個療程，痊愈。隨訪未再復(fù)發(fā)。

5 討論

鼾證發(fā)生一般認(rèn)為主要是白天清醒時咽喉部肌肉代償性收縮使得氣道保持開放，不發(fā)生堵塞，但夜間睡眠時神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起振動，從而出現(xiàn)鼾聲，嚴(yán)重者呼吸可暫停，從而影響人體健康［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼾證的成因在于痰濕壅盛、飲食不節(jié)，以致脾胃失調(diào)、痰阻氣機、氣行不暢而發(fā)為打鼾。

打鼾與呼吸暫停是腦血管病一個獨立誘因［2］，因呼吸道狹窄堵塞并伴有呼吸暫停，易造成通氣障礙，引發(fā)腦血管因缺氧或血氧飽和度下降而供血不足，造成腦血管意外，又因其發(fā)生于夜間患者睡眠狀態(tài)，故易延誤救治。因此對于鼾癥的治療符合中醫(yī)“治未病”的理論，鼾證的有效治療可以促進減少腦血管意外的發(fā)生。

懸雍垂，俗稱“小舌”，在口腔中軟腭后緣正中懸垂的小圓錐體，針刺懸雍垂后上下抬舉，促進咽喉部及呼吸道肌肉收縮功能恢復(fù)，改善氣道擴張度。配合百會、四神聰安神定志，百會還可升舉陽氣。足三里為陽明胃經(jīng)合穴，具補益陽氣、健脾祛濕化痰、通調(diào)氣機之功。翳風(fēng)配合廉泉可開舌竅利咽喉。

本研究雖然病例總量較小，但經(jīng)治療效果均非常顯著，除1例療效相對緩慢因年齡過高與本身肌肉松弛恢復(fù)性較差有關(guān)。針刺療程具體時長及針刺療效的維持隨訪有待于進一步臨床觀察與研究。此外，血氧飽和度的監(jiān)測和影像學(xué)指標(biāo)［3］可以作為優(yōu)效客觀指標(biāo)，為本病的進一步療效評價提供依據(jù)。

目前，西醫(yī)方面對于鼾癥最常用的是手術(shù)療法即腭垂腭咽成形術(shù)，但手術(shù)造成患者痛苦較大，易發(fā)生并發(fā)癥［4］;還有阻鼾器和等離子射頻技術(shù)等，但阻鼾器只是預(yù)防并無治療作用，患者需終身戴用，且對顳下頜關(guān)節(jié)有負(fù)面影響［5］，等離子射頻療法雖是目前較新的微創(chuàng)技術(shù)但限制嚴(yán)格，對于年齡60歲以上、重度鼾癥、中樞性或混合性睡眠呼吸暫停、頸短肥胖、小頜畸形、瘢痕體質(zhì)等患者不宜使用［6］。且目前范圍內(nèi)，鼾癥的中醫(yī)藥和針灸治療研究也均較為空白。故筆者運用針刺懸雍垂為主治療鼾證臨床療效顯著，簡便易行，無痛無創(chuàng)傷且無副作用，不受年齡體質(zhì)等其他因素限制，易于推廣，為鼾癥的針灸治療研究奠下堅實基礎(chǔ)。

［1］劉冬琴.鼾癥的治療行為干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(3):371－373

［2］談小琴，劉輝國.睡眠呼吸暫停與鼾癥［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(1):6－8

［3］郭學(xué)軍，王成林，戚玉龍，等.正常成人上氣道鼾癥相關(guān)檢測指標(biāo)的MRI研究［J］.罕少疾病雜志，2010，17(5):1－4

［4］王虹.腭垂腭咽成形術(shù)治療單純型鼾癥的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(5):12

［5］王丁.阻鼾器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征效果觀察［J］.首都醫(yī)藥，2009(16):43－44

［6］田樹昌，孫玉琴，劉健，等.等離子射頻治療鼾癥的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(8):77－79