王 銳 朱忠華

（白城市結(jié)核病防治研究所，吉林 白城 137000）

糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)的病例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。相關(guān)資料表明[1]，糖尿病患者肺結(jié)核的患病率高出普通人群肺結(jié)核患病率4～8倍，國內(nèi)的并發(fā)率為19.3%～24.1%[2]，糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)的病死率為28.6%～32%。這充分表明肺結(jié)核已成為糖尿病的嚴重并發(fā)病，目前已嚴重威脅到該類人群的健康與生命。DR為X線數(shù)字攝影技術(shù)，具有高清晰圖像和低照射劑量的特點，適應(yīng)基層醫(yī)院及結(jié)防機構(gòu)早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及肺部其他疾病的要求。然而，糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)時肺部X線表現(xiàn)多不典型，易誤診或延遲診斷，為此有必要對其深入探討，其目的是提高DR影像的早期診斷率。本文收集了林省白城市結(jié)核病防治研究所經(jīng)治的50例糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)病例的病歷及影像資料，加以回顧分析。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2008年1月～2011年9月之間吉林省白城市結(jié)核病防治研究所確診的50例門診及住院患者及DR電子影像資料。糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)50例患者中，男性33例，女性17例，男女性別比例1.94∶1；年齡最大者86歲，最小者24歲，平均53.2歲，大部分集中在40～60歲。其中，糖尿病并發(fā)涂陽肺結(jié)核者37例，占74.00%；涂陰肺結(jié)核者13例，占26.00%。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核者31例，同時發(fā)病者16例，肺結(jié)核并發(fā)糖尿病者3例，構(gòu)成比分別為62.00%、32.00%和6.00%。

1.2 糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)診斷標準

糖尿病并發(fā)涂陽肺結(jié)核標準：DR診斷為肺結(jié)核；痰涂片抗酸桿菌陽性；空腹血糖7.0mmol/L以上，或任意血糖＞11.1mmol/L。糖尿病并發(fā)涂陰肺結(jié)核標準：DR診斷為肺結(jié)核；痰涂片抗酸桿菌陰性，結(jié)核抗體陽性；排除肺部其他疾??；抗結(jié)核治療有效；空腹血糖7.0mmol/L以上，任意血糖＞11.1mmol/L。

1.3 方法

根據(jù)診斷標準收集病例、登記造冊、統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，根據(jù)DR編號調(diào)取電子影像判讀。

2 結(jié) 果

50例糖尿病合并肺結(jié)核胸片判讀結(jié)果：

2.1 肺部實變陰影

肺部實變陰影10例。其中，3例表現(xiàn)為左全肺致密陰影，密度不均，縱隔心影輕度左移，右肺散在斑片、斑點影；4例表現(xiàn)為左上肺野葉性實變影伴不規(guī)則透光區(qū)；另3例表現(xiàn)為右上肺段性實變，影密度均勻。

2.2 斑片、斑點影

斑片、斑點影27例。其中，11例雙肺上中下散在斑片影及少許斑點影，6例雙上中斑片影伴干酪樣空洞，5例右上中、左下野斑片、斑點影伴肋隔角變鈍。

2.3 斑片影伴多發(fā)空洞

斑片影伴多發(fā)空洞13例。其中，1例右上中斑片影伴多發(fā)薄壁空洞；2例右下肺斑片影，3例右中下肺斑片影伴多發(fā)空洞（無壁），3例左上肺野單發(fā)空洞，5例左中下野斑片影伴多發(fā)空洞。

3 討 論

3.1 糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)初診X線表現(xiàn)的特點

本文糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)初診X線表現(xiàn)有以下特點：①病變分布范圍廣，表現(xiàn)多葉多段分布。②病變性質(zhì)較為單一，主要以干酪、滲出為主，部分表現(xiàn)支氣管播散。③空洞則以多發(fā)為主。④與單純性肺結(jié)核鑒別點為：a.單純性肺結(jié)核通常病變較局限常分布在1個或2個肺葉之內(nèi)，而兩病并發(fā)時病變廣泛，常常分布在3個肺葉以上；b.單純肺結(jié)核通常在一張胸片內(nèi)可見到滲出、增殖、干酪、鈣化、空洞等多形態(tài)并存。而糖尿病并發(fā)肺結(jié)核則以干酪、滲出為主。形態(tài)較為單一，少有鈣化，增殖等；③單純結(jié)核空洞常為單發(fā)且有壁、多發(fā)空洞較少。而兩病合并時，則以多發(fā)空洞為主，大小不等（無壁、蜂窩等空洞）少有鈣化、液平。

3.2 糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)初診X線表現(xiàn)的機制

糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)時X線的特殊表現(xiàn)考慮與下列發(fā)病機制有關(guān)。相關(guān)資料表明[3]，糖尿病患者體內(nèi)三大營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)）代謝出現(xiàn)紊亂，致使機體體液免疫和細胞免疫功能下降，導致結(jié)核分枝干菌易于擴散，形成廣泛的病變。另外，體內(nèi)高糖環(huán)境以及脂肪分解形成的三酰甘油增加，導致結(jié)核分枝桿菌迅速大量生長和繁殖，使浸潤增殖干酪病變過程縮短，當疾病被發(fā)現(xiàn)時直接表現(xiàn)出干酪滲出病灶。由于干酪化的病變呈急性發(fā)病過程，加之高糖環(huán)境促使急性空洞多發(fā)。

本文的觀察結(jié)果提示：對于肺部病變X線的表現(xiàn)出現(xiàn)病變廣泛，呈多葉多段分布，病變以干酪滲出為主時，應(yīng)首先考慮糖尿病與肺結(jié)核合并的診斷，同時應(yīng)注意與肺部其他炎癥、肺化膿以及肺部腫瘤等疾病的鑒別。

[1]張敦熔,莊玉輝,金關(guān)甫.現(xiàn)代結(jié)核病學[M].北京:人民軍醫(yī)版社,2000:582.

[2]宋文虎,肖志成,宋禮章.結(jié)核病學進展[M].北京:北京科技出版社,1995:259.

[3]張敦熔.結(jié)核病新概念[M].北京:中國農(nóng)業(yè)科技出版社,1995:173.