徐開云

(河南省潢川縣中醫(yī)院 河南潢川 465150)

人工流產(chǎn)是導(dǎo)致繼發(fā)不孕的主要原因,而且流產(chǎn)次數(shù)越多,繼發(fā)不孕的發(fā)生率越高。現(xiàn)將我院2009年1月至2011年6月門診就診的人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕75例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我科自2009年1月至2011年6月收治的人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者75例,均無心血管疾病及藥物過敏史,年齡24～39歲;繼發(fā)不孕時間2～10年,其中2～4年47例;人流次數(shù):1次者41例,2次者25例,3次及以上者9例。所有患者其配偶均進(jìn)行精液常規(guī)檢查以排除男性不育因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:人工流產(chǎn)術(shù)后未避孕,連續(xù)2年不孕;可有人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)性痛經(jīng)的病史;診刮病檢示子宮內(nèi)膜分泌不良伴纖維化;子宮、輸卵管碘油造影示雙側(cè)或一側(cè)輸卵管阻塞;化驗(yàn)血清抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。

1.3 方法

詳細(xì)詢問患者病史并進(jìn)行全面體格、婦科檢查,白帶常規(guī)和BV檢查。生殖器官無炎癥者常規(guī)行子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)。有異常者行通液術(shù),無異常者行診斷性刮宮取少許內(nèi)膜送病檢,有內(nèi)膜纖維化者予雌、孕激素周期治療3～6個月,無異常者化驗(yàn)血清抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體,有異常者行免疫治療,考慮子宮內(nèi)膜異位癥者予手術(shù)治療或者假絕經(jīng)療法;宮頸重度糜爛者行TCT檢查,支原體、衣原體培養(yǎng)加藥敏檢測,陰道涂片行淋球菌檢測。仍查不出原因者行診刮術(shù)以排除宮內(nèi)病變。月經(jīng)不調(diào)者做內(nèi)分泌檢查,基礎(chǔ)體溫測定及B超監(jiān)測排卵。

2 結(jié)果

本組75例不孕癥患者中,輸卵管因素51例,其中單側(cè)輸卵管阻塞21例,單側(cè)不全阻塞25例,雙側(cè)輸卵管阻塞11例,雙側(cè)不全阻塞8例,宮腔粘連15例,子宮內(nèi)膜異位癥9例。

3 討論

人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的原因。女性不孕的原因包括內(nèi)分泌、輸卵管、子宮、盆腔以及全身或局部免疫的問題等多方面因素,而原發(fā)不孕以內(nèi)分泌因素為主、繼發(fā)不孕以輸卵管阻塞因素為主;除上述疾病因素外,年齡、生活環(huán)境、營養(yǎng)、生活方式等行為因素對妊娠也有影響,如年齡增加、身體和生活條件的變化、生殖道感染等許多因素均可影響再次妊娠;如果不是安全人工流產(chǎn)而發(fā)生并發(fā)癥,會導(dǎo)致繼發(fā)不孕;人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥主要是流產(chǎn)不全、出血、感染、宮頸管或?qū)m腔粘連等,可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕的并發(fā)癥主要是后兩者;而人工流產(chǎn)后繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等感染,可影響輸卵管的功能,也是常見的導(dǎo)致繼發(fā)不孕的因素;不孕婦女中輸卵管阻塞是主要原因,造成輸卵管阻塞的相關(guān)因素有重復(fù)人流次數(shù)、手術(shù)機(jī)構(gòu)等級、流產(chǎn)后感染、子宮損傷、不全流產(chǎn)、流產(chǎn)后出血2周以上等,而輸卵管阻塞發(fā)生的比例隨人工流產(chǎn)的次數(shù)上升,且隨流產(chǎn)次數(shù)而增加;人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連的因素主要是手術(shù)操作問題與重復(fù)人工流產(chǎn)問題。如負(fù)壓過大吸引過度、帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸宮腔、擔(dān)心流產(chǎn)不全有組織殘留而過分吸刮子宮、重復(fù)人工流產(chǎn)尤其是近期人工流產(chǎn),均為人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連的高危因素,子宮內(nèi)膜幾經(jīng)吸刮則可能損傷至基底層而造成粘連;術(shù)后休息不佳,術(shù)后過早性生活增加感染的機(jī)會;缺乏有效的避孕措施,對性生理、性衛(wèi)生知識缺乏。

人工流產(chǎn)并發(fā)癥的預(yù)防。做好避孕方法的宣傳教育與知情選擇,避免意外妊娠;提高安全人工流產(chǎn)水平,嚴(yán)格遵循人工流產(chǎn)技術(shù)規(guī)范,強(qiáng)化手術(shù)過程的質(zhì)量管理,處理好每個工作程序中的操作細(xì)節(jié);術(shù)前做好準(zhǔn)備工作,完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,評估術(shù)前身體狀況,排除可能導(dǎo)致并發(fā)癥的隱患,并治療生殖道感染等;術(shù)中操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕柔,擴(kuò)張宮頸循序漸進(jìn),負(fù)壓吸引控制壓力,避免對宮頸、宮腔的損傷;術(shù)后加強(qiáng)觀察隨訪,及時妥善處理出血、感染等問題,以減少手術(shù)并發(fā)癥的不良后果:做好人工流產(chǎn)后的健康教育,包括衛(wèi)生指導(dǎo)和避孕指導(dǎo),以促進(jìn)流產(chǎn)者流產(chǎn)后身體健康、避免重復(fù)意外妊娠,指導(dǎo)婦女保護(hù)好自己的生育能力,正確使用避孕方法,避免在不想生育的時候發(fā)生意外妊娠,從而減少人工流產(chǎn)率,從根本上預(yù)防人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)生。

總之,人工流產(chǎn)不增加繼發(fā)不孕,但反復(fù)多次人工流產(chǎn)屬高危手術(shù)行為,且流產(chǎn)次數(shù)越多,繼發(fā)不孕的發(fā)生率越高;一旦發(fā)生并發(fā)癥就有可能影響后續(xù)妊娠,導(dǎo)致繼發(fā)不孕的發(fā)生;繼發(fā)不孕是人工流產(chǎn)后較嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,施術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證,提高手術(shù)質(zhì)量,加強(qiáng)無菌操作觀念,避免內(nèi)膜損傷;術(shù)后常規(guī)給予宮縮劑和預(yù)防性抗菌素,有助子宮復(fù)原及防止術(shù)后感染;宣傳有效避孕措施,減少人工流產(chǎn),從而減少繼發(fā)不孕的發(fā)生。

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