董芳妮

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

1 臨床資料

本組81例，尸體供腎6例，親屬活體供腎75例。男52例，女29例；受體年齡16～65歲，平均36歲；供體年齡18～49歲。親屬腎移植受體年齡19～60歲，供腎年齡34～49歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎71例，IgA腎病3例，高血壓腎病和狼瘡性腎病各2例，多囊腎1例，腎病綜合征4例。

2 心理護(hù)理

2.1 幫助患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)

由于腎源稀少，腎移植手術(shù)又是尿毒癥患者的唯一根治辦法，所以術(shù)后一旦出現(xiàn)急性排異反應(yīng)，患者往往很難接受現(xiàn)實(shí)，這時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、適應(yīng)能力，選擇一定時(shí)機(jī)，應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的語(yǔ)言藝術(shù)，向患者講明病情真相，使患者能夠直面現(xiàn)實(shí)，并介紹急性排異反應(yīng)發(fā)生的原因和當(dāng)前的治療方法及愈后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并能以積極的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。

2.2 鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

腎移植術(shù)后一旦發(fā)生急性排異反應(yīng)，患者往往產(chǎn)生許多心理變化，如：擔(dān)心緊張，焦慮恐懼等，有些甚至認(rèn)為術(shù)后排異就是手術(shù)失敗，出現(xiàn)極度的悲觀情緒。所以此時(shí)護(hù)理人員要用特有的技巧與患者進(jìn)行良好的溝通，并根據(jù)具體情況對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，講明排異反應(yīng)發(fā)生的原因，目前治療上的新進(jìn)展以及治療效果，并且介紹一些成功病例等，使患者減輕對(duì)急性排異反應(yīng)的恐懼心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 運(yùn)用專業(yè)技巧與患者進(jìn)行有效溝通

首先對(duì)患者宣傳應(yīng)對(duì)知識(shí)、有效應(yīng)對(duì)方式和策略[1]，應(yīng)對(duì)是人們通過(guò)持續(xù)的認(rèn)知和行為的努力，去緩解內(nèi)外壓力的需求而減輕心理壓力的過(guò)程。急性排異期患者的生理和心理都會(huì)發(fā)生較大變化，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該尊重患者，仔細(xì)觀察，用溫和的態(tài)度主動(dòng)地真誠(chéng)地與患者交談，找出適合患者病情的護(hù)理措施。并且在工作中要利用各種機(jī)會(huì)，在與患者及家屬建立良好溝通與交流的基礎(chǔ)上，講解有關(guān)腎移植的手術(shù)知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)生排異反應(yīng)的原因，康復(fù)知識(shí)等。重點(diǎn)宣傳應(yīng)對(duì)的知識(shí)、有效應(yīng)對(duì)方式和策略，引導(dǎo)患者根據(jù)自己的情況，采取有效的應(yīng)對(duì)方式，如：聽音樂(lè)、看光碟等，以緩解心理壓力。

其次，護(hù)理人員應(yīng)用一切機(jī)會(huì)揣摩患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出此時(shí)對(duì)疾病的看法以及心理困惑，在患者傾訴心聲時(shí)，護(hù)士要集中精力、全神貫注，注意患者的講話聲音、語(yǔ)調(diào)，以及他的面部表情和動(dòng)作，盡量理解他想表達(dá)的內(nèi)在含義，并且有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，是患者快速走出心理陰影。

2.4 在治療和護(hù)理過(guò)程中給予患者有效的心理支持

由于腎移植術(shù)后一旦發(fā)生排異反應(yīng)，常常會(huì)使用大劑量的免疫抑制劑對(duì)移植腎進(jìn)行沖擊療法，這時(shí)患者往往會(huì)出現(xiàn)體溫升高，全身疼痛，乏力，再加上由于尿量的急劇減少，對(duì)入量的限制，患者常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等心理反應(yīng)。在護(hù)理時(shí)要對(duì)患者做好心理支持，使患者了解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，明白此時(shí)的治療是必不可少的，不良反應(yīng)也是暫時(shí)的。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該保持病室的安靜、整潔，減少不良刺激，鼓勵(lì)患者聽一些輕松的樂(lè)曲，看書、讀報(bào)，分散患者的注意力，幫助患者度過(guò)排異期。

2.5 動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)

腎移植術(shù)后患者發(fā)生急性排異反應(yīng)時(shí)，大部分患者會(huì)有焦慮、恐懼，有少數(shù)患者還會(huì)有抑郁癥狀，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)，如至親好友、科室同事等的關(guān)心和幫助。還應(yīng)該鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員、同室病友多交流，多接觸，使患者能夠感受到周圍的人的關(guān)懷和重視，從而保持心理平衡，渡過(guò)困境，早日康復(fù)。

2.6 幫助患者保持良好的自我形象

腎移植術(shù)后急性排異期由于病情的影響，患者處于不舒適的狀態(tài)，其飲食、活動(dòng)等都受到一定的限制，不能實(shí)現(xiàn)自我照料，往往使患者感到失去自我而產(chǎn)生自卑情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的觀察病情，主動(dòng)耐心的與患者進(jìn)行交流，運(yùn)用適合患者的護(hù)理措施，改善其自我形象。如：是患者保持清潔的外表，適當(dāng)照顧原來(lái)的生活習(xí)慣和愛好，從而滿足患者自尊需求。

2.7 鼓勵(lì)患者參與護(hù)理計(jì)劃

腎移植術(shù)后急性排異期，由于移植腎的濾過(guò)功能急劇下降，患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如：少尿、水腫等。有時(shí)除了常規(guī)的治療措施外，還要進(jìn)行血液透析的輔助治療，這時(shí)還要限水、限鹽，對(duì)患者的心理打擊特別大，仿佛生活一下子又回到從前。此時(shí)護(hù)理人員與患者討論制定飲食計(jì)劃，合理安排三餐入量，使患者明白計(jì)劃的可行性，當(dāng)患者理解并積極履行時(shí)，其焦慮程度會(huì)減輕。

2.8 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，以免引起腹瀉并發(fā)癥；以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、少鹽、易消化飲食為好，盡量避免食用豆制品，多食綠色蔬菜，避免進(jìn)對(duì)胃腸道刺激性食物，如咖啡、茶等，戒煙、酒。嚴(yán)禁服用人參、人參蜂王漿等之類補(bǔ)品，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)。急性排異期的患者因?yàn)槟蛄康臏p少，所以應(yīng)該嚴(yán)格控制入量，根據(jù)出汗量和尿量決定飲水量，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。腎移植術(shù)后的健康教育， 能使患者更好地實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，積極配合治療和護(hù)理，改變不良的生活習(xí)慣， 提高生活質(zhì)量[2]。

3 討 論

腎移植術(shù)后急性排異期的患者常有抑郁、焦慮等情感困惑，而且患者容易有自憐和自卑情緒，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可以消除患者的焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，積極配合治療，使患者身體和心理盡快康復(fù)，縮短住院日期，盡快回歸社會(huì)。

[1]孫田杰,李霞,程麗.乳腺癌術(shù)后病人應(yīng)對(duì)方式調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(7):63-64.

[2]呂路,黃鋒先,桓文穆,等.尿毒癥患者心理狀態(tài)及人文關(guān)懷[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(4) : 385-386.