朱小姍，岳增輝，陳樂樂

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410007)

腦卒中一直是人類難以攻克的難題，給人類的生活帶來很大不便，大大降低了人們的生活質(zhì)量，而氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)與腦卒中有著密切關(guān)系。氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)分為興奮性(EAA)和抑制性兩類，分別以谷氨酸(Glu)、γ－氨基丁酸(GABA)為代表。Glu是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)含量最高、分布最廣泛的EAA類神經(jīng)遞質(zhì)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，EAA在缺氧、缺血、持續(xù)癲癇、腦外傷等所致急性神經(jīng)元損傷中起著關(guān)鍵性作用。GABA與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，降低腦內(nèi)GABA含量可使動(dòng)物產(chǎn)生驚厥;提高腦內(nèi)GABA含量可以產(chǎn)生抑制作用，使動(dòng)物的活動(dòng)減少［1］。而在改善腦卒中后遺癥方面，針灸有著獨(dú)特的療效，故對(duì)其與氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的研究也不在少數(shù)，現(xiàn)將近10年來所做的研究按療法作一綜述。

1 毫針療法

楊進(jìn)廉等［2］對(duì)痙攣大鼠行針刺后發(fā)現(xiàn)，針刺可明顯降低原本體內(nèi)含量增高的興奮性氨基酸Glu、Asp含量和調(diào)節(jié)性遞質(zhì)5－HT(具抑制作用)含量，明顯升高大腦抑制性氨基酸 GABA、Glu含量。岳增輝等［3］給l12例腦卒中病人行經(jīng)筋刺及陽明刺法，結(jié)果顯示經(jīng)筋刺法可降低腦脊液中Glu，同時(shí)升高GABA，從而降低Glu/GABA的比值，這為經(jīng)筋刺法緩解痙攣狀態(tài)提供了一定的客觀依據(jù)。趙佳輝等［4］通過針刺“百會(huì)透曲鬢”治療腦出血急性期，可以減輕腦水腫、改善缺血缺氧及保護(hù)受損傷的神經(jīng)元細(xì)胞，能顯著抑制腦出血后腦組織中興奮性氨基酸含量的升高。

2 電針療法

許能貴等［5］研究電針大椎、百會(huì)對(duì)大鼠局灶性腦缺血缺血區(qū)各指標(biāo)的影響，顯示造模60 min后興奮性氨基酸升高;電針10 min后，上述指標(biāo)降低。郭景春等［6］電針人中、百會(huì)后可抑制細(xì)胞外興奮性氨基酸的過量堆積，調(diào)節(jié)缺血/再灌后腦內(nèi)EAA系統(tǒng)的功能紊亂。王彥春等［7］研究發(fā)現(xiàn)帕金森大鼠紋狀體內(nèi)谷氨酸明顯升高，而電針可降低其含量，并得出結(jié)論:谷氨酸參與了帕金森的發(fā)病過程，減少興奮性氨基酸的釋放是電針治療帕金森病的作用途徑之一，這說明興奮性氨基酸與震顫、痙攣等狀態(tài)密切相關(guān)。戴高中等［8］發(fā)現(xiàn)電針?biāo)疁?、風(fēng)府等穴可能抑制不同興奮性氨基酸(Glu、ASP)的釋放，糾正興奮性氨基酸(EAA)/抑制性氨基酸(IAA)失衡，從而達(dá)到減輕腦出血后腦組織損害的作用。馮媛［9］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)電針陽陵泉可明顯降低大鼠腦內(nèi)mGluR1(代謝型谷氨酸受體1)mRNA表達(dá)，并可以顯著降低大鼠脊髓組織中mGluR1受體表達(dá)，有效降低亢進(jìn)的肌張力和牽張反射。金榮疆等［10］研究發(fā)現(xiàn)電針陽陵泉可增高實(shí)驗(yàn)性腦梗死模型大鼠中樞神經(jīng)組織γ－氨基丁酸B型(GABAB)受體mRNA表達(dá)，表明電針通過改善腦卒中后由于缺血、缺氧所導(dǎo)致的GABA受體功能受損，增加GABA受體的表達(dá)，提高GABA受體介導(dǎo)的突觸前、突觸后抑制，從而緩解腦卒中后痙攣。陳虎等［11］發(fā)現(xiàn)電針可以減輕缺血性腦損傷，同時(shí)下調(diào)興奮性氨基酸受體，抑制興奮性氨基酸的毒性。

3 穴位埋線

劉衛(wèi)英等［12］利用穴位埋線觀察實(shí)驗(yàn)性癲癇大鼠大腦皮質(zhì)氨基酸類遞質(zhì)含量變化，結(jié)果顯示穴位埋線可明顯降低癇性大鼠皮質(zhì)內(nèi)Glu、Asp的含量，提高皮質(zhì)GABA/GIu比值，而調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性氨基酸與抑制性氨基酸的平衡，從而發(fā)揮抗癇作用。

4 討論

腦卒中歷來是臨床上棘手的難題，患者為此遭受了很大的痛苦，西醫(yī)在治療該病方面暫無明顯有效的辦法，而針灸可調(diào)節(jié)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)，這為臨床治療卒中提供了一定的客觀依據(jù)，但是對(duì)于腦卒中的研究仍存在一些問題:臨床研究對(duì)于腦卒中的療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;實(shí)驗(yàn)研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面，缺乏檢查合作，對(duì)于病程的判定存在困難，另外針刺對(duì)于動(dòng)物研究未進(jìn)行系統(tǒng)的機(jī)理研究;臨床方面，中藥對(duì)緩解痙攣方面貢獻(xiàn)度不大。筆者認(rèn)為，以后對(duì)此方面的實(shí)驗(yàn)及臨床研究可以從下面幾點(diǎn)進(jìn)行:必須有重復(fù)性強(qiáng)的動(dòng)物造模方法;建立統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);加強(qiáng)對(duì)腦損傷的發(fā)病機(jī)理研究，從分子水平探討其發(fā)生發(fā)展的機(jī)理;注意各種治療方法的比較，從中選取最有效且具經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的方案，且多種方法的綜合運(yùn)用是治療該病的一個(gè)方向。

［1］Golanov EV，Reis DJ.NeuroProlextive electrical stimulation of the cerebellar fastigial nucleus suppresses expression of periinfarction depololarizing waves［J］.J Cereb Blood Flow Metab，1997，17:381

［2］楊進(jìn)廉，宋軍，楊金蓉.不同針刺部位對(duì)痙攣大鼠模型腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響［J］.針灸臨床雜志，2008，24(2):37－39

［3］岳增輝，袁建菱，姜京明.針刺腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2004，20(12):9 －11

［4］趙佳輝，鄒偉，張國(guó)威，等.針刺對(duì)腦出血大鼠興奮性氨基酸含量影響的研究［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7(2):7 －9

［5］許能貴，易瑋.電針對(duì)大鼠局灶性腦缺血后神經(jīng)元損傷保護(hù)作用的研究［J］.中國(guó)針灸，2000，20(4):237 －240

［6］郭景春，程介士.電針對(duì)腦缺血大鼠紋狀體細(xì)胞外興奮性氨基酸水平的影響［J］.上海針灸雜志，2000，19(1):37 －39

［7］王彥春，馬駿，王華.穴位電針刺激帕金森病大鼠紋狀體谷氨酸含量的變化［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(15):183 －185

［8］戴高中，陳躍來.電針對(duì)大鼠腦出血模型海馬組織氨基酸含量的影響［J］.針刺研究，2002，27(1):36－39

［9］馮媛.電針抗腦卒中偏癱肢體痙攣代謝型谷氨酸受體 1(mG1uR1)受體機(jī)制研究［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2006:1－57

［10］金榮疆，朱天民，羅榮，等.電針對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦梗死大鼠腦干、脊髓組織GABAB受體影響的研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(16):1573－1575

［11］陳虎，蔡定芳，沈思鈺，等.電針對(duì)局灶性腦缺血大鼠海馬興奮性氨基酸受體的影響［J］.上海針灸雜志，2003，22(5):13 －15

［12］劉衛(wèi)英，鄧元江，彭楚湘，等.穴位埋線對(duì)實(shí)驗(yàn)性癲癇大鼠大腦皮質(zhì)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.中醫(yī)研究，2005，18(12):6－9