于法遠(yuǎn)

（長春市二道區(qū)人民醫(yī)院口腔科，吉林 長春 130000）

我科近5年來開展纖維樁金屬烤瓷冠修復(fù)，觀察3年隨訪160例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

患者共計(jì)160例、172顆牙，男105例、女55例，年齡25～65歲。修復(fù)原因嚴(yán)重齲壞、外傷折斷根扭轉(zhuǎn)或唇舌側(cè)傾斜，死髓牙變色伴齲壞均為單個纖維烤瓷冠修復(fù)。牙位分布情況上頜前牙130顆，雙尖牙12顆下頜前牙20顆雙尖牙10顆，材料選擇：纖維樁金屬烤瓷材料，鈷鉻合金，鈦合金，進(jìn)口西德VITA3D瓷粉，粘固劑，國外進(jìn)口纖維樁及烤瓷專用光固化材料。

2 結(jié) 果

5顆因牙根折裂而拔除，發(fā)生在修復(fù)后的半年-一年半，除2例其余均和咬硬物有關(guān)，冠脫落4顆分別發(fā)生在修復(fù)后第6、8、13、18個月。前例主要因?yàn)楣涛徊?，牙體缺損太大后兩例雖然有一定的固位，可能與粘結(jié)操作技術(shù)有關(guān)，纖維樁核脫落3顆，分別發(fā)生在12～25個月。我們分析認(rèn)為可能樁核長度有關(guān)，我們重新進(jìn)行根管預(yù)備后增加樁核長度，重新進(jìn)行修復(fù)年觀察隨訪至今未見脫落。牙體外形：除有3例認(rèn)為上前牙形態(tài)與自然牙有差異外，主要是色差其余均對牙體的形態(tài)功能表示滿意。修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎12例，表現(xiàn)為牙齦充血水腫，主要和修復(fù)體存在懸突有關(guān)，措施：局麻下修整頸部去除懸突10例，齦炎患者癥狀明顯改善，2例因頸部烤瓷冠不密合重新修復(fù)。

3 討 論

3.1 對殘余牙冠的處理及根管預(yù)備

齲壞累及牙頸部或累及整個亞冠或外傷折斷。牙頸部可采用常規(guī)的樁冠根管預(yù)備法，冠尚有部分牙體組織，我們經(jīng)量采用保留的辦法，醫(yī)用纖維樁恢復(fù)其不足部分，這樣保存部分牙冠等于延長了根管長度，樁核不必過分向根尖延伸，同時也有足夠的固位長度，以防止根端折裂現(xiàn)象的發(fā)生，也不因產(chǎn)生樁核的脫位。根管預(yù)備應(yīng)達(dá)到無倒凹，臺階及彎曲此根管略粗，根管內(nèi)樁和長度至少兩倍于樁核的長度，事先先預(yù)備出纖維樁充填時粘固的空間。

3.2 牙體的預(yù)備

頸緣的預(yù)備決定修復(fù)體齦緣的形態(tài)，故對頸部的密合顯得非常重要，我們常見的方法有以下幾種：肩臺型、肩臺斜面型、凹面型刀邊型等，有關(guān)資料曾報道過肩臺型常在冠邊緣與肩臺間，之間出現(xiàn)縫隙，而凹面型或肩臺斜面型較為理想。在臨床實(shí)踐中經(jīng)我們觀察認(rèn)為，凹面型的預(yù)備較為理想，凹面型既保證了烤瓷冠部、頸部有一定的厚度，同時有解決了金屬內(nèi)冠收縮致使頸部不密合的問題，而且在臨床也好操作，我們采用尖端呈鈍圓形的金鋼砂車針即可修整，在無瓷附著的舌（鄂）面的牙體頸部邊緣可采用刀邊型的預(yù)備，在常規(guī)樁核冠頸部往往呈肩臺型，這種情況我們應(yīng)將之修整為肩臺斜面型，牙體預(yù)備在唇頰及牙合面應(yīng)均勻磨除2mm，近中均磨去1.5mm，舌側(cè)約為0.5mm，為了保證金屬內(nèi)冠及瓷層厚度，為增強(qiáng)烤瓷冠的固位力，其軸壁與近頸部盡量平行，在不分冠短的病例也可設(shè)計(jì)固位溝槽來增強(qiáng)其固位。

3.3 比色

用VITA3D比色板進(jìn)行比色，比色時應(yīng)創(chuàng)造中性環(huán)境，最好在自然光線下，每次比色不超過5s以免視覺疲勞，往往在第一次選色最準(zhǔn)確。

3.4 取印模

使用牙齦壓迫線一定使牙齦與牙頸部形成一個明顯的間隙，易于印模材料進(jìn)入，另有防止牙齦出血、止血作用，使頸緣線清晰地反映在印模上，用專用烤瓷印模材料，使其流動性好，抗?fàn)坷?qiáng)，不易變形。

3.5 檢查是否順利就位

邊緣是否密合情況，在唇頰及近遠(yuǎn)中面金屬冠不覆蓋肩臺，全面覆蓋1/2為宜，另外由瓷層占據(jù)，這樣不會透漏金屬顏色而在不影響美觀的舌側(cè)，可完全由金屬冠占據(jù)，檢查內(nèi)冠厚度應(yīng)均勻一致。約為0.2～0.3mm無尖角及深凹，以免應(yīng)力集中，從中影響金瓷結(jié)合，也不能過薄而影響內(nèi)冠的強(qiáng)度，尤其在頸部易造成烤瓷冠戴入時崩瓷。

3.6 冠戴入后應(yīng)仔細(xì)檢查周圍的密合程度

包括牙合面接觸點(diǎn)，牙體通過有一定的阻生外形和顏色，是否與自然牙協(xié)調(diào)，粘固材料調(diào)拌時不宜過稠，應(yīng)把調(diào)好的粘固材料均勻涂在冠內(nèi)壁輕敲就位，或用手推壓就位，使冠浮出量減少到最低限度。

3.7 受到較大外力及根管過細(xì)而根管預(yù)備過粗，是牙根和樁核脫落的主要原因，且多見于傳統(tǒng)核樁冠，由此可見保留部分牙冠必要的，冠脫落主要是核固位形差，樁脫落多見樁核長度不夠且過于內(nèi)聚。

經(jīng)臨床觀察隨訪160例纖維樁金屬烤瓷冠的修復(fù)，我們采用纖維樁金屬烤瓷冠代替以往的傳統(tǒng)樁冠修復(fù)，特別是前牙優(yōu)于傳統(tǒng)的樁核冠修復(fù)，如螺紋釘、金屬樁核、樹脂樁核等等的修復(fù)，并取得了滿意的效果，其不足之處有待于我們在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步完善和總結(jié)。