鄭海偉 孫玉燕

1.山東省青州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局,262500

2.山東省青州市婦幼保健院

加味陽(yáng)和湯治療椎間盤(pán)源性下腰痛67例

鄭海偉1孫玉燕2

1.山東省青州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局,262500

2.山東省青州市婦幼保健院

椎間盤(pán)源性下腰痛(discogenie low back pain, DLBP)是引起慢性下腰痛最常見(jiàn)的疾病,占慢性下腰痛發(fā)病患者的40%,病理機(jī)制復(fù)雜,治療方法繁多,療效不一。2009年6月～11月,筆者采用加味陽(yáng)和湯治療DLBP患者67例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

本組67例,男39例,女28例;年齡26～53歲,平均44.8歲;病變部位:L3～4椎間盤(pán)病變6例,L4～5椎間盤(pán)病變4l例,L5～S1椎間盤(pán)病變者15例,2個(gè)以上椎間盤(pán)病變者5例;67例患者X線、CT檢查均正常;MRI檢查66例在T2W像上病變椎間盤(pán)呈低信號(hào)改變,34例椎間盤(pán)后方有高信號(hào)區(qū),47例終板Modic改變;所有患者病變部位進(jìn)行腰椎間盤(pán)造影檢查均為陽(yáng)性。

治療方法

加味陽(yáng)和湯治療。藥用:熟地黃30 g,鹿角膠、肉桂、麻黃、白芥子、炮姜、酒制大黃各10 g,甘草6 g,蜈蚣2條。寒重者加制川烏頭、草烏頭各6 g,淫羊藿30 g;濕重者加茯苓30 g,白豆蔻10 g;熱重者加知母、黃柏各10 g;間歇性跛行嚴(yán)重者,加黃芪30 g。水煎服,日1劑,10天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:自覺(jué)癥狀及臨床體征消失,直腿抬高試驗(yàn)＞70°,能恢復(fù)原工作生活。好轉(zhuǎn):臨床體征大部分消失,直腿抬高試驗(yàn)＜70°,基本能恢復(fù)原工作生活。無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善。

療效評(píng)定:治療2個(gè)療程后采用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,本組治愈 5l例,好轉(zhuǎn) 13例,無(wú)效 3例,總有效率95.5%。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎間盤(pán)源性腰痛的病理基礎(chǔ)是在病變椎間盤(pán)內(nèi)積累了大量的炎癥介質(zhì)和分布大量的傷害感受器末梢,在炎癥介質(zhì)的作用下,這些神經(jīng)纖維致敏,即使輕微的機(jī)械刺激也可產(chǎn)生疼痛。而一個(gè)正常的或一個(gè)生理退變但不產(chǎn)生臨床疼痛癥狀的間盤(pán)內(nèi)是沒(méi)有這種致敏的神經(jīng)纖維的[1]。上述病理特點(diǎn)決定了其疼痛往往程度較重,在椎間盤(pán)內(nèi)壓力突然增大時(shí)神經(jīng)纖維易受激惹而誘發(fā)疼痛,腰椎為了保持椎間盤(pán)內(nèi)低壓不敢隨意活動(dòng)而致功能喪失?？梢?jiàn)炎癥反應(yīng)是DLBP的主要病理機(jī)制。

中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤(pán)突出癥屬“骨痹”、“腰痛”等范疇。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出:“腰痛,精氣虛而邪客痛也?！蹦I主骨生髓,肝主筋藏血,肝腎陽(yáng)虛,則筋骨失養(yǎng),過(guò)度耗氣傷血,復(fù)受外邪,日久痰瘀阻絡(luò),故產(chǎn)生一系列臨床癥狀。方中熟地黃、鹿角膠溫補(bǔ)肝腎;炮姜、肉桂溫腎通陽(yáng);麻黃開(kāi)腠達(dá)表;白芥子祛痰通絡(luò);甘草緩急止痛;更加酒制大黃化痰導(dǎo)滯,蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò);諸藥相伍,切中病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),熟地黃、鹿角膠具有抗炎、抗氧化、改善血液流變學(xué)等作用,大黃、肉桂、麻黃可擴(kuò)張血管、消炎止痛。

本方治療腰椎間盤(pán)突出癥具有療效可靠、服用方便、費(fèi)用低廉等特點(diǎn),有推廣價(jià)值。[1]Brisby H.Pathology and possible mechanism s of nervous system response to disc degeneration.J Bone Joint Surg (Am),2006,88(Supp l 2):68-71.

2011-03-08)

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