潘學(xué)峰，劉禮芬

浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院肝膽外科（臺(tái)州318000）

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科（NOTES）技術(shù)具有微創(chuàng)、無(wú)瘢痕特點(diǎn)，是當(dāng)今外科研究熱點(diǎn)之一。經(jīng)臍手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)體表無(wú)可見(jiàn)瘢痕。我們自2009年5月開(kāi)始使用普通腹腔鏡器械，共施行56例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC），占同期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的34.2%，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共56例，男21例，女35例；年齡23～76歲，平均（53.2±17.1）歲。其中膽囊息肉病變6例，膽囊結(jié)石50例。擇期手術(shù)51例，急診手術(shù)5例。

2 手術(shù)方法

經(jīng)臍沿臍部皺褶做2～2.5 cm切口，氣腹針穿刺進(jìn)腹，氣腹壓力12 mmHg。切口中央置入10 mm Trocar，兩旁5 mm Trocar。皮下三孔道互不相通。10 cm Trocar置入30°腹腔鏡探查腹腔。切除膽囊步驟同常規(guī)LC。膽囊管粗大時(shí)，可向左稍延長(zhǎng)臍部切口，將左邊5 mm Trocar換為10 mm Trocar，使用10 mm的Hem-lock夾操作。膽囊切除后自10 mm Trocar孔取出。若膽囊壁厚、結(jié)石太大，可切開(kāi)打通1～2個(gè)旁Trocar孔取出膽囊。

3 結(jié)果

55例順利完成手術(shù)，1例慢性結(jié)石性膽囊炎患者因Calot三角區(qū)粘連嚴(yán)重,轉(zhuǎn)為2孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間31～67 min，平均40.2 min。術(shù)中出血6～35 mL,平均13.5 mL。術(shù)后6 h下床活動(dòng)，次日進(jìn)食。住院2～5 d，平均3 d。無(wú)膽漏、腹腔出血及傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后臍部疤痕隱蔽，美容效果好。

4 討論

NOTES是在腹腔鏡及內(nèi)鏡外科技術(shù)迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)上提出并開(kāi)始嘗試的一項(xiàng)新的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有疼痛輕、無(wú)疤痕的特點(diǎn)。但由于現(xiàn)有的腹腔鏡和內(nèi)鏡設(shè)備及器械尚不能滿足NOTES技術(shù)的開(kāi)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)是現(xiàn)階段最具可行性的無(wú)疤痕手術(shù)[1]。

2009年5月起，我們開(kāi)始嘗試TUSPLC技術(shù)。54例均采用朱江帆等[2]施行的經(jīng)臍一大兩小單切口三通道，體會(huì)此方法與傳統(tǒng)的三孔法相比，將操作孔集中在臍部，雖然手術(shù)操作發(fā)生了一些改變，但術(shù)野基本相同，操作難度并不太大。開(kāi)始時(shí)需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，主要是摸索傳統(tǒng)腹腔鏡器械在單一孔道內(nèi)的相互影響與配合問(wèn)題。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，這些問(wèn)題會(huì)得到逐一解決。

由于TUSPLC有很多技術(shù)、步驟在摸索階段，我們選擇病例一般為普通慢性結(jié)石性膽囊炎及膽囊息肉患者，急性發(fā)作患者一般在72 h之內(nèi)。慢性萎縮性膽囊炎一般不選擇。

[1]Canes D,Desai MM,Aron M,et al.Transumbilical single port sur?gery.Evolution and current status[J].Eur U rol,2008,54(5):1020.

[2]朱江帆，胡海，徐曼珠，等.臍部雙套管技術(shù)經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)26例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8(7):624.