樊書軍

(湖北潛江江漢油田總醫(yī)院五七院區(qū)功能科 湖北潛江 433121)

在外科中,急性闌尾炎屬于最為常見的一種急腹癥,超聲正常檢查通常顯示比較難,但病變闌尾的圖像也能被超聲所發(fā)現(xiàn)[1]。因此,對急性闌尾炎這種變化多端的病情進行診斷的困難比較大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2006年1月至2009年2月以急腹癥入院及門診急診病人93例,其中男性50例,女性43例。年齡范圍最小7歲,最大年齡84歲,平均年齡38.5歲。上述患者全部是以腹痛來醫(yī)院就診,其中有45例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛,35例患者是持續(xù)性上腹痛,而13例屬于彌漫性全腹痛者。

1.2 超聲方法

采用探頭頻率3.5～5MHz和5～12MHz的Philips HDI-4000型超聲診斷儀。在診斷之前,患者應(yīng)大量飲水讓膀胱保持充盈,采取仰臥位和左斜側(cè)臥位行檢查,若有必要可以增加坐立位、右斜側(cè)臥位。把探頭放在患者的右中下腹,按照橫向及縱向的順序進行掃查,要重點掃查患者壓痛最明顯處,一旦檢查找到腫大闌尾,并將其長軸及短軸切面分別顯示出來,仔細認(rèn)真對此進行觀察,并做好詳細的記錄,記錄的應(yīng)包括:闌尾形狀、大小;腔內(nèi)有無積液以及有無糞石回聲;其周圍有無積液;闌尾周圍有無膿腫形成,等等。

1.3 急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)

(1)闌尾增粗的寬度＞0.6cm,闌尾形態(tài)固定且不蠕動。

(2)闌尾壁增厚,管腔擴張,縱切和橫切分別為盲管狀結(jié)構(gòu)和“同心圓”。

(3)闌尾腔顯示出糞石強回聲。

(4)闌尾周圍積液,局部腸管呈現(xiàn)擴張。

(5)探頭壓痛腫脹闌尾區(qū)、反跳痛。

只要具備上面標(biāo)準(zhǔn)之一者即可診斷為闌尾炎。

1.4 結(jié)果

(1)在93例急性闌尾炎術(shù)前,超聲共檢出84例,總符合率90.0%,2例患者僅提示右下腹腸氣較多,1例局部腸管擴張,2例為右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大;2例僅表現(xiàn)探頭壓痛,均未見闌尾顯示;診斷為右髂窩炎性包塊的2例。

(2)超聲聲像圖表現(xiàn)方面。對于各個時期的急性闌尾炎超聲診斷來說,其超聲的表現(xiàn)通常是:闌尾顯示出程度不一樣的腫脹、有典型的“同心圓”特征橫切面顯示出來;有光斑、光點甚至強光團伴聲影在闌尾腔內(nèi)顯示出來;還有氣體強回聲的伴聲尾的一些特點;還在一些局部部位有著淋巴結(jié)腫大以及淋巴結(jié)淤血或者存在著腹腔盆腔積液等一些特征。對于典型的聲像圖表現(xiàn)來說,有這樣一些特征表現(xiàn)的比較明顯:①單純性急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn):有著比較明亮清晰的闌尾圖像顯示,存在著邊廓比較清楚而且也稍微呈現(xiàn)腫脹,粘膜層顯得比較粗糙。②闌尾周圍膿腫的聲像圖表現(xiàn):闌尾形態(tài)顯示出來的是團塊狀的雜亂包塊,很難能夠辨認(rèn)出來,存在著低回聲或混合性的一些特點,在其中可見糞石強光團伴聲影及氣體反射等現(xiàn)象。③壞疽性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn):在闌尾部位顯示出明顯的腫脹特點,存在著模糊不清楚的局部邊界,管壁也顯示出一定的增厚跡象,低回聲同時存在著部分連續(xù)性中斷現(xiàn)象;團塊狀大網(wǎng)膜還有著強回聲。④化膿性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn):闌尾有增粗跡象,邊界模糊不清或顯示不夠清,管壁層次模糊,形態(tài)也不規(guī)則,在伴穿孔時,粘膜回聲連續(xù)性中斷而且回聲非常紊亂。

2 分析與討論

典型的急性闌尾炎在臨床診斷實踐過程中,診斷起來是不太復(fù)雜的,而對于那些不具備典型闌尾炎的癥狀的患者,特別是那些老年人和小兒急性闌尾炎患者來說,在相當(dāng)多的時間內(nèi),對其診斷與鑒別復(fù)查起來是比較困難的[2]。也有的時候,對于單純性與化膿性闌尾炎界線鑒別起來是比較困難的。在本組里面,一共存在11例診斷檢查的結(jié)果沒有顯示闌尾顯示或異常包塊回聲現(xiàn)象的,僅僅體現(xiàn)在右下腹闌尾周圍腸系膜淋巴結(jié)腫大,此外再不存在有別的明顯癥狀。有2例化膿性闌尾炎患者,于術(shù)中見闌尾異位,表現(xiàn)為50%位于后腹膜腔,而另外50%位則位于前腹膜腔,術(shù)前超聲診斷為后腹膜炎性包塊。

3 急性闌尾炎的超聲檢查

最好將高、低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用于臨床實踐之中,這樣就能夠在顯示率中獲得非常有效地提高,可以達到91.2%的高頻超聲顯示率,這顯然是遠遠高于低頻超聲51.5%。到這個時候,能夠讓圖象更加清晰的高頻超聲,應(yīng)用到那些比較瘦弱體形、闌尾相對屬于淺位且腹壁也薄的小兒患者的效果會更加地好。高頻探頭對于那些闌尾壁的厚度和層次,連續(xù)性有無中斷且腔內(nèi)液體以及糞石等等,顯示的結(jié)果都是非常清晰的。上述超聲檢查的分析可以看出,應(yīng)用超聲診斷于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷過程中,能夠獲得很高的診斷準(zhǔn)確率,不僅如此,也能夠做到為一部分病例進行病理分型,由此以來,可以在幫助患者贏得手術(shù)時機的基礎(chǔ)上,也可以幫助臨床醫(yī)生選擇術(shù)式提供出一定的依據(jù),所以這是非常值得進行大力推廣的。

[1]逯彥飛.急性闌尾炎的超聲診斷價值[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(6):97.

[1]楊高怡.高頻超聲及彩色多普勒診斷急性闌尾炎價值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(9):579～580.