唐燕舞

(平江縣第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414500)

腎結(jié)石通常指在腎盂腎盞及腎盂與輸尿管連接處出現(xiàn)的結(jié)石。相較于其它部位的結(jié)石,腎結(jié)石是最容易直接導致腎臟損傷的結(jié)石,因此,對腎結(jié)石的治療引起了醫(yī)生及患者的高度重視。我院于2008年3月至2011年3月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石對96例腎結(jié)石患者進行了治療,取得較好的臨床效果,我們將整個手術(shù)圍術(shù)期的護理要點總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2011年3月共收治腎結(jié)石患者445例,根據(jù)臨床醫(yī)生的分型診治,其中的96例患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療,這96例患者的基本情況為:男67例,女29例;年齡31～67歲,平均42.5歲。經(jīng)彩超檢查均為腎結(jié)石,其中有12例合并輸尿管結(jié)石。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)護理方案的制定 術(shù)前,參加手術(shù)的護士要先了解患者的基本情況,包括閱讀患者病歷、觀察患者身體狀況、了解術(shù)前各項檢查指標、了解所要進行的手術(shù)操作程序等,制定嚴謹?shù)氖中g(shù)圍術(shù)期護理方案。

1.2.2 術(shù)前護理要點 (1)心理護理要點:決定采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療后,護士應(yīng)主動向患者講解該手術(shù)的原理、優(yōu)缺點、手術(shù)圍術(shù)期需要配合事項、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法,通過這些知識的講解讓患者理解手術(shù)過程,排除因不理解而產(chǎn)生的陌生感和恐懼感,積極配合手術(shù)及術(shù)后的康復[1]。(2)術(shù)前體位訓練:因為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療法一般是用于復雜性的結(jié)石治療,所以一般手術(shù)的時間都比較長,對患者做好術(shù)前的體位訓練,尤其是俯臥位訓練,可以減少患者術(shù)中的疲勞感,是患者輕松渡過手術(shù)期。(3)術(shù)前患者準備要點:矚患者對將要穿刺的皮膚進行充分清潔及消毒,矚患者術(shù)前6h禁食,按照醫(yī)囑給予患者術(shù)前藥品。

1.2.3 術(shù)中護理及配合 協(xié)助醫(yī)生進行膀胱鏡輸尿管插管,鋪消毒巾,調(diào)整患者體位,使手術(shù)視野充分暴露。手術(shù)過程中注意觀察醫(yī)生的操作,做好手術(shù)的配合工作,觀察手術(shù)過程中患者的生命體征變化,觀察患者引流液及尿液情況。

1.2.4 術(shù)后護理 (1)該手術(shù)患者在術(shù)后一般會有發(fā)冷的情況出現(xiàn),故術(shù)后按照常規(guī)對患者加蓋被子來保暖。(2)如果患者在手術(shù)過程中出血過多,術(shù)后應(yīng)先關(guān)閉腎造瘺管以止血,根據(jù)醫(yī)囑,適時打開腎造瘺管,隨時觀察患者的出血情況;隨時觀察引流液的性狀、色澤及流量,若引流液出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。若術(shù)后仍然有出血情況(觀察到引流液顏色鮮紅),應(yīng)采用間斷關(guān)閉腎造瘺管的方法進行止血,觀察患者尿液性狀及顏色并做好記錄[2～3]。(3)了解患者術(shù)后的疼痛情況:患者出現(xiàn)疼痛情況,首先要排除因引流不暢導致的疼痛;腎結(jié)石患者經(jīng)手術(shù)碎石取石后小的結(jié)石在引出的過程中較易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象,根據(jù)情況確定是否采取止痛措施。(4)活動指導:患者手術(shù)后的前2～3d,需要進行臥床靜養(yǎng),指導并協(xié)助患者采取舒適的臥位,若沒有明顯的出血現(xiàn)象即可安排患者下床進行適當活動,矚患者進行有效的咳嗽及做深呼吸訓練,避免出現(xiàn)術(shù)后肺部感染。(5)腎造瘺管及留置尿管護理:保持兩種管道的通暢,并記錄引流液和尿液的性狀、色澤及體積,注意保持腎造瘺管口的清潔和干燥,防止出現(xiàn)感染。(6)出院指導:術(shù)中植入患者體內(nèi)的輸尿管支架要在手術(shù)1個月后才能拔除,出院時要告知患者避免過多的體力運動,不能做突然下蹬或者彎腰的動作,避免出現(xiàn)尿液反流;矚患者保持較為平和的生活狀態(tài),減少支架移位;指導患者采用合理的飲食搭配方式,防止結(jié)石再復發(fā)。術(shù)后半年復查。

2 結(jié)果

按照上述護理方案進行術(shù)前和術(shù)中護理,96例患者手術(shù)均獲成功,未出現(xiàn)常見的出血和感染并發(fā)癥,隨訪6個月～2年,沒有發(fā)現(xiàn)復發(fā)腎結(jié)石患者。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展,人們生活節(jié)奏越來越快,可供選擇的食物也越來越多,這兩個原因?qū)е铝四I結(jié)石成了臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病,發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢。腎結(jié)石的主要治療方法分為四種:(1)藥物治療;(2)開放性手術(shù)治療;(3)體外震波碎石;(4)經(jīng)皮腎鏡激光碎石等。臨床根據(jù)腎結(jié)石的大小、位置、數(shù)目、活動度、有無感染及患者自身的承受能力等情況,可選用不同的治療方式。整個手術(shù)圍術(shù)期的護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者治療的療效和預(yù)后,根據(jù)患者的病情狀況,制定合理、周密、嚴謹?shù)男g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理方案,在術(shù)前做好患者的心理護理及體位訓練,術(shù)中積極配合醫(yī)生,術(shù)后根據(jù)該手術(shù)易致的并發(fā)癥采取針對性的護理,出院時做好患者的飲食搭配指導等,能有效的保證微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石手術(shù)的成功,并有效的防止患者腎結(jié)石復發(fā)。

[1]姚樹橋.護理心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:122.

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