劉 軍 范慶花 徐魯云

山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院（山東章丘 250200）

經(jīng)筋恢刺法治療頸肌筋膜疼痛綜合征68例

劉 軍 范慶花 徐魯云

山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院（山東章丘 250200）

頸肌筋膜疼痛綜合征 經(jīng)筋恢刺法

頸肌筋膜疼痛綜合征是臨床常見病、多發(fā)病，是指源于頸肩部肌肉、筋膜、韌帶、肌腱等結(jié)締組織的疼痛綜合征。筆者自2007年6月以來采用經(jīng)筋恢刺法治療頸肌筋膜疼痛綜合征68例，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例均來自我院康復(fù)科門診，其中男性25例，女性43例；年齡17～63歲，中位年齡36歲；病程20d至3年，平均1.50年；左側(cè)23例，右側(cè)35例，雙側(cè)10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］制定：（1）有慢性勞損或風(fēng)濕寒冷病史；（2）頸項(xiàng)背及肩部疼痛，可為酸痛、脹痛、隱痛，?？梢騽诶刍蛑鴽鍪芎又兀唬?）頸項(xiàng)背及肩部可于肌肉的骨骼附著點(diǎn)區(qū)觸及明顯壓痛點(diǎn)，頸肌痙攣、頸項(xiàng)部活動受限；（4）皮膚感覺及腱反射正常；（5）X線檢查及化驗(yàn)檢查無異常。

1.2 治療方法 （1）取穴。“以痛為腧”取穴，于頸項(xiàng)背及肩部病痛處用宣氏壓痛檢查法［2］尋找壓痛點(diǎn)，約3～7個(gè)。壓痛點(diǎn)一般位于肌肉的骨骼面附著點(diǎn)處，如枕外隆突、顳骨乳突、頸椎棘突、橫突尖、肩胛骨上角、肩胛骨脊柱緣等。并按經(jīng)脈辨證，病痛范圍屬太陽經(jīng)者配患側(cè)后溪，屬少陽經(jīng)者配患側(cè)中渚。（2）操作。取端坐位，諸壓痛點(diǎn)區(qū)皮膚常規(guī)消毒，用0.30mm×40mm毫針快速刺入痛點(diǎn)，進(jìn)針至諸壓痛點(diǎn)區(qū)筋肉的骨骼附著面，行針得氣后施以輕微的提插震顫術(shù)，使針尖保持得氣，然后將針提至皮下淺層留針；后溪，半握拳取穴，用0.35mm×40mm毫針，沿第5掌骨小頭后方緊貼骨內(nèi)緣直刺進(jìn)針約13～25mm，施提插瀉法，并促使針感向上肢放散。中渚，半握拳取穴，用0.35mm×40mm毫針，向腕關(guān)節(jié)方向斜刺進(jìn)針約15mm，得氣后施以提插瀉法，并促使針感向近端擴(kuò)散。（3）肢體運(yùn)動。操作完畢后，囑患者作頸項(xiàng)背及肩部的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動。諸穴留針30min，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3d，2個(gè)療程后評定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評定療效。治愈：頸項(xiàng)背及肩部疼痛消失，活動自如，無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)背及肩部疼痛減輕，活動時(shí)稍有不適。未愈：癥狀無改善。

2 結(jié) 果

本組68例，均獲隨訪，隨訪時(shí)間2～12個(gè)月，平均6個(gè)月。經(jīng)過本方法治療1～2個(gè)療程，治愈45例，好轉(zhuǎn)20例，未愈3例，總有效率95.59%。

3 討 論

頸肌筋膜疼痛綜合征屬人體運(yùn)動系統(tǒng)軟組織損害性疼痛。中醫(yī)臨床當(dāng)參照“經(jīng)筋病”來辨證治療。所謂經(jīng)筋，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)，它加強(qiáng)了機(jī)體關(guān)節(jié)筋肉之間的聯(lián)系，其循行分布大體上和十二經(jīng)脈一致。所不同者經(jīng)脈內(nèi)連臟腑而經(jīng)筋的走向是皆起于四肢爪指之間，結(jié)聚于肢節(jié)骨解之上，最后終止于頭身，而不入臟腑。故經(jīng)筋病則是指體表部筋肉的疾患，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動系統(tǒng)損傷，皆可責(zé)之于經(jīng)筋為病?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出“病在筋，調(diào)之筋”。說明筋病宜調(diào)筋為主。恢刺為內(nèi)經(jīng)十二刺之一，《靈樞·官針》篇謂“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”?！盎帧庇袛U(kuò)大、全面的意思，又有“恢復(fù)”之義。是在治療筋肉拘攣疼痛時(shí)，在痛所附近進(jìn)針直刺、深刺，并且向四周搖撼、上下提搗，以擴(kuò)大泄除邪氣，疏通經(jīng)氣，恢復(fù)舒緩筋肉的拘急，以治筋痹。又《靈樞·經(jīng)筋》篇曰“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急”。聯(lián)系臨床頸肌筋膜疼痛綜合征，當(dāng)屬感受風(fēng)寒濕之邪，筋肉拘攣、掣引之癥。故宗《內(nèi)經(jīng)》治療屬“寒急”的經(jīng)筋病之“經(jīng)痛為腧”的原則，取“以痛為腧”施以恢刺法治療本病。因十二經(jīng)筋須受氣血的濡養(yǎng)，受經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)。因而治療經(jīng)筋病除局部選穴針刺外，尚可按經(jīng)絡(luò)循行選用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)道穴。后溪、中渚均為運(yùn)道取穴，其義宗“滎輸治外經(jīng)”而善治肢體外經(jīng)病痛，兩穴又分別為手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”而治療痛證。針刺后配合運(yùn)動病痛部位，以起到增加氣聚“慎守勿失”，提高療效的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理是軟組織急性損傷后遺或慢性勞損等因素而致肌肉、筋膜等組織充血、水腫、滲出和肌小節(jié)扭曲變形、肌筋膜增厚、變性，形成痙攣性結(jié)節(jié)及張力性條索狀物，限制了肌肉水腫和體積的膨脹而出現(xiàn)酸脹、疼痛、僵硬及沉重感、緊束感等癥狀，屬于軟組織損害性無菌性炎癥。臨床觀察，通過本方法治療能夠解除肌肉痙攣，改善微循環(huán)，減輕或消除炎癥，而達(dá)到治療目的。

［1］孫樹椿.中醫(yī)藥治療頸痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：245.

［2］宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學(xué) ［M］.最終版.上海：文匯出版社，2009：316.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版，1994：200.

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