馬寧，關(guān)曉光

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

脈診是中醫(yī)學(xué)最具特色的一項(xiàng)診斷方法，正如王叔和所云:“脈理精微，其體難辯，弦緊浮芤，展轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明?！睔v代醫(yī)家都十分重視脈診，因?yàn)樗侵嗅t(yī)“整體觀念”、“辨證論治”基本精神的體現(xiàn)和利用，亦是中醫(yī)理論體系不可缺少的組成部分。

中醫(yī)診病非常重視脈診。但脈象的特征，醫(yī)生診脈時(shí)的指下感覺，主觀因素太多，不同醫(yī)者對(duì)同一脈象很難形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，因此脈診的客觀化問題備受關(guān)注。人們期望脈診能做到像西醫(yī)的心電那樣，通過心電圖客觀的表達(dá)病人的生理情況和病理變化。人們也試圖從實(shí)驗(yàn)角度研究脈診。但是這些研究都是與期望相差甚遠(yuǎn)，在反映系統(tǒng)整體性和脈證規(guī)律方面與實(shí)際應(yīng)用還有較大差距。

1 脈診客觀化研究的現(xiàn)狀

脈診是中醫(yī)在診斷疾病時(shí)的重要手段和步驟。脈象是中醫(yī)通過觸覺患者橈動(dòng)脈處獲取的信息，是觀察體內(nèi)生理和病理變化的一個(gè)窗口，對(duì)判斷病情、識(shí)別病證，分析病機(jī)和推斷預(yù)后都具有重要的參考意義。因此，脈象信息的獲取和處理成為脈診客觀化研究的關(guān)鍵。

自20世紀(jì)50年代以來，投入脈診客觀化研究的學(xué)者日益增多，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的最新進(jìn)展，對(duì)脈診學(xué)的理論、診脈方法、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)研究等方面均開展了大量工作，取得較大的進(jìn)展［1－2］。

對(duì)人體脈象信息的獲取和處理的研究，最有價(jià)值的方面在于國(guó)內(nèi)脈診儀的機(jī)理研究和應(yīng)用開發(fā)。脈診儀的檢測(cè)方法包括脈搏波及取脈壓力的檢測(cè)、脈象多種力學(xué)參數(shù)的檢測(cè)、脈象寬度的檢測(cè)。主要是從不同角度對(duì)脈象的至數(shù)、節(jié)律、浮沉、強(qiáng)弱、粗細(xì)、剛?cè)?、流利艱澀等信息進(jìn)行檢測(cè)。其關(guān)鍵在于中心傳感器的靈敏度。脈象傳感器的基本功能是將切脈壓力和撓動(dòng)脈搏動(dòng)壓力這些物理量轉(zhuǎn)換成為便于測(cè)量的電量。脈象傳感器是脈象檢測(cè)系統(tǒng)的重要組成部分。它的種類很多，如按測(cè)量原理來分，可分為電阻應(yīng)變式、光電式、超聲多普勒式以及電阻抗式等。如按感壓觸頭的結(jié)構(gòu)形式和材料來分，可分為剛性觸頭和軟接觸觸頭式。到目前為止，基于傳感器研究的種類繁多，研制出了不同類型的脈象儀，如 MX－3C型、MX－5型、MX－811型、ZM－III型、MXY－I型、BYS－14型心脈儀等都運(yùn)用不同形式的換能器，描記出脈搏圖象的變化，并運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)對(duì)脈搏圖的信息進(jìn)行自動(dòng)的提取和分析［4］。

2 脈診客觀化研究的困難及成因

從眾多的研究報(bào)道看，雖然脈診的客觀化研究取得了一定的成績(jī)，但還有許多的不足:1)首先，脈診儀所描記的脈圖不能反映脈象的全部信息。2)使用的儀器、分析方法及參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一，無(wú)法統(tǒng)一脈象圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，影響了脈象圖的臨床推廣應(yīng)用。3)脈搏信號(hào)處理算法多樣，導(dǎo)致脈圖圖譜名同而圖形有別，重復(fù)性不好。分析其原因，主要是一些脈診客觀化研究，多客觀化了脈診的現(xiàn)象，沒能客觀化脈診的本質(zhì)，忽略脈診與疾病之間的聯(lián)系。所謂脈象圖的檢測(cè)，只是一種現(xiàn)象圖的檢測(cè)，不能客觀化脈與疾病之間的聯(lián)系［3］。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)的整體，是氣血、組織、器官、臟腑的有機(jī)結(jié)合、相互影響、相互聯(lián)系;亦體現(xiàn)人體與外界自然條件和社會(huì)環(huán)境等方面的密切聯(lián)系，《靈樞·脈度》載:“陰脈榮其臟，陽(yáng)脈榮其腑……其流溢之氣內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”?？梢?，機(jī)體各部分功能有賴經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行流注和溫煦濡養(yǎng)而實(shí)現(xiàn)，同時(shí)又與自然界相應(yīng)，產(chǎn)生各種適應(yīng)外界環(huán)境的生理變化，故《內(nèi)經(jīng)》曰:“四變之動(dòng)，脈應(yīng)上下”。要將脈診客觀化必須建立在對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)脈學(xué)的正確理解和詮釋的基礎(chǔ)上。

3 脈診客觀化研究的方向

脈診客觀化研究需要電子技術(shù)和信息處理技術(shù)的的支持。中醫(yī)脈診是中醫(yī)的傳統(tǒng)絕技之一，通過切按患者的脈搏來獲取人體各種生理和病理信息，為臨床診療疾病提供客觀依據(jù)。但其具有很強(qiáng)的主觀性，要準(zhǔn)確掌握和運(yùn)用有著相當(dāng)?shù)碾y度，如何利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提高中醫(yī)脈診的客觀性，早日擺脫標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的狀況，是中醫(yī)脈診客觀化研究中的重要問題。脈診是一種診斷技術(shù)，脈診與疾病之間既有直接聯(lián)系、必然聯(lián)系，更多是間接聯(lián)系、偶然聯(lián)系。筆者認(rèn)為，中醫(yī)理論現(xiàn)代化研究的突破口可能是“脈診”，可能是“證”，更可能是“脈證關(guān)系”。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，我們運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)一些典型醫(yī)藉進(jìn)行記錄、處理，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，可能推動(dòng)中醫(yī)脈診客觀化研究進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。

歷代醫(yī)家留下的大量醫(yī)案診藉，其中就包括了脈象特征的描述，有的相當(dāng)精細(xì)和到位，充分體現(xiàn)當(dāng)時(shí)對(duì)患者脈象的感悟和體會(huì)。因此，章太炎先生指出:“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)藉最著，欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。精讀古代好的醫(yī)案，通過整個(gè)醫(yī)案的病情描述，去重復(fù)和體會(huì)醫(yī)者當(dāng)時(shí)的手指和心理感觸，是提高脈診水平，也是發(fā)現(xiàn)脈證規(guī)律的重要途徑。

例如《醉花窗醫(yī)案》中的“飲食傷胃”案:商人曹某，忘其名，豪于飲，而食量亦復(fù)兼人。夏月奔走發(fā)渴，多食生冷，遂致停滯，頭痛發(fā)熱，腹脹神昏。他醫(yī)以為感冒，以風(fēng)藥散之，不效。乃迎余視。其右關(guān)堅(jiān)大，右尺弦緩，并無(wú)浮象。乃曰，此飲食傷胃也，必見食作嘔逆。弦者停陰之象，不去之不快也，此類傷寒中五癥之一，視為外感，失之遠(yuǎn)矣。急以對(duì)金飲子加大黃、檳榔等破之，二服而腹減熱退。五日后來謝曰:余未病時(shí)，常有嘔逆手顫疾，不知何故?告之曰:此酒積也。試服葛花解酲丸，當(dāng)必愈。曹某服之至半斤而宿疾全清矣［5］。

此醫(yī)案根據(jù)“右關(guān)堅(jiān)大，右尺弦緩，并無(wú)浮象”，分析判斷病因病機(jī)為“飲食傷胃”而非外感，辨證準(zhǔn)確?？梢?，通過古代醫(yī)案學(xué)習(xí)脈診，從中我們也可以找出脈證之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)脈證之間的規(guī)律。中醫(yī)脈診客觀化研究應(yīng)以脈證關(guān)系的客觀化為研究方向，搭建中醫(yī)脈學(xué)理論與臨床實(shí)踐之間的橋梁，但這些絕對(duì)不能脫離中醫(yī)理論體系，不能脫離中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，具體說不能脫離中醫(yī)古代醫(yī)案。

［1］ FUNG Y C.Biomechanics，mechanical properties of living tissues［M］.New york:Spring Verlag New York INC，1981:41 －46.

［2］ 陶祖萊.生物流體力學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1984:39－48.

［3］ 關(guān)曉光.指下乾坤－中醫(yī)脈診文化史要論［M］.哈爾濱:哈爾濱出版社，2002.

［4］ 費(fèi)兆馥.現(xiàn)代中醫(yī)脈診學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:103－108.

［5］ 齊向華，金偉.名家論脈［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:27－28.