韋德淵

廣西柳城縣中醫(yī)院，廣西 柳城 545200

橈骨遠端粉碎性骨折是骨科常見的不穩(wěn)定性骨折，常累及關節(jié)面，治療不當易造成關節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肢體短縮、神經(jīng)卡壓及活動受限等并發(fā)癥。我科2008年2月至2011年9月采用外固定支架固定治療橈骨遠端粉碎性骨折55例，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2008年2月至2011年9月治療的橈骨遠端粉碎性骨折患者共55例，其中男35例，女20例;年齡26～75歲;致傷原因:車禍傷31例，跌傷17例，高處墜落傷7例;左側(cè)26例，右側(cè)29例;開放性骨折9例，閉合性骨折46例;根據(jù)A0橈尺骨遠端骨折分類:c1型25例，c2型15例，c3型15例。受傷至入院就診時間2 h～14 d。

1.2 方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后常規(guī)消毒、鋪巾，患者仰臥位，開放性骨折先予徹底清創(chuàng)，關閉傷口。先自第2掌骨背外側(cè)做2個縱向長約6mm切口，分離并牽開伸指肌腱后，與掌骨額狀面成30°垂直掌骨縱軸置入外固定架螺釘2枚，其中遠側(cè)釘在第2掌骨中部置人，穿透第2掌骨尺側(cè)皮質(zhì)，近側(cè)釘釘在第2掌骨基底，穿透第2掌骨尺側(cè)皮質(zhì);再在橈骨背外側(cè)，骨折近端上緣約3.0cm處做2個長約6mm的小切口，自肌間隙進入，與橈骨額狀面成30°垂直橈骨縱軸平行置入2枚外固定架螺釘，穿透橈骨對側(cè)皮質(zhì)。穿針完畢后，在牽引下對骨折端進行手法整復，注意矯正重疊、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位，努力恢復掌傾角和尺偏角。C型臂X線機透視復位滿意后，維持牽引下裝上外固定支架主體連接桿、釘栓等，將腕關節(jié)固定在尺偏中立位或尺偏輕度屈腕位，擰緊螺釘和鎖緊裝置。根據(jù)術(shù)中X線情況將腕關節(jié)固定在屈曲位不同角度，3～4周后調(diào)整至功能位。術(shù)后抬高患肢，應用抗炎藥物，患側(cè)手指進行早期功能鍛煉，6～8周去除外固定支架并進行腕關節(jié)的功能鍛煉。

1.3 療效判斷標準 優(yōu):骨折愈合，無畸形，無腫痛，握力正常，腕關節(jié)活動自如;良:骨折愈合，無畸形，握力正常，無腫痛，腕關節(jié)輕度活動受限;可:骨折愈合無畸形，遺有關節(jié)腫痛，部分活動受限，可滿足日常生活;差:骨折愈合，遺有畸形，關節(jié)時有腫痛，關節(jié)活動范圍小，影響日常生活。

2 結(jié)果

本組55例患者經(jīng)3～21個月隨訪，骨折全部愈合，外固定時間4～8周，愈合時間3～10個月，均未發(fā)生釘?shù)栏腥?、骨髓炎、關節(jié)僵硬、醫(yī)源性神經(jīng)肌腱傷和交感神經(jīng)反射性骨營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。術(shù)后腕關節(jié)功能療效評定結(jié)果為:優(yōu)38例，良12例，可5例，優(yōu)良率93%。

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折是臨床常見的不穩(wěn)定性骨折，常因受傷暴力較大或患者骨質(zhì)較疏松所致，骨折大多累及關節(jié)面。治療不當易造成橈骨遠端短縮移位，關節(jié)面不平整，腕部活動疼痛，功能活動障礙等后遺癥［1］。大多數(shù)橈骨遠端關節(jié)外的簡單骨折采用傳統(tǒng)的手法復位和石膏、小夾板固定可獲得滿意療效，但石膏或小夾板外固定對橈骨遠端關節(jié)內(nèi)粉碎性骨折很難做到關節(jié)面良好對位和穩(wěn)定固定，易發(fā)生再移位而造成橈骨遠端短縮和關節(jié)面不平整，遺留腕關節(jié)功能障礙、疼痛［2］。

采用外固定支架外固定可有效保持整復后的橈骨長度和解剖結(jié)構(gòu)，防止骨折移位［3］。對嚴重橈骨遠端粉碎移位骨折，一次手法整復，關節(jié)面難以達到平整者，可在牽引保持腕關節(jié)一定牽張力下多次逐步進行腕關節(jié)屈曲背伸活動，通過磨合作用可使橈骨遠端關節(jié)面逐步接近正常結(jié)構(gòu)，再擰緊外固定支架固定鎖扣，常可達到比較理想的復位;外固定支架結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、安全、自重輕，便于術(shù)后早期功能鍛煉;避免腕關節(jié)僵硬，盡可能地恢復腕關節(jié)的穩(wěn)定，對減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極作用，力學性能穩(wěn)定、可靠，可塑性強;外固定支架固定是術(shù)后骨痂生長、骨愈合和早期功能鍛煉的基礎。外固定支架在適當牽引和牢固固定下維持已復位的骨折端，直到骨愈合，克服了短縮趨勢及碎骨塊相互擠壓引起關節(jié)面不平或移位，有效防止畸形的發(fā)生;外固定架伸開產(chǎn)生牽引力作用于骨端韌帶、肌腱，能使骨折復位后更加穩(wěn)定，使關節(jié)間隙恢復正常，有利于關節(jié)功能的恢復;最大可能地保護了局部組織血液循環(huán)，兼顧了軟組織完整與骨折復位固定之間的平衡;患者在外固定架維持下可下床活動，屈伸手指，促進局部血液循環(huán)，有利于骨折愈合?？傊?，外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折操作簡單、安全可靠，可早期進行功能活動，功能恢復較滿意，并發(fā)癥少，值得臨床應用。

［1］牛海宏.外固定支架在治療橈骨遠端粉碎性骨折中的應用.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志，2007，6(2):27－29.

［2］張偉.外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折52例臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(24):253－254.

［3］宋琦.外固定結(jié)合有限內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折.實用全科醫(yī)學，2004，2(6):532.