何 靜 劉 瓊 陳姝毅

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

社區(qū)護理 (Community Nursing)是公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)的理論結(jié)合，以人的健康為中心，以需求為導(dǎo)向，貫穿服務(wù)對象生命全過程，以社區(qū)為范疇，家庭為單位，個人為對象 (三位一體預(yù)防模式)，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，集預(yù)防、保健、醫(yī)療護理、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)“六體一位”，是有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層護理服務(wù)［1］。社區(qū)護理工作也將成為21世紀(jì)護理的發(fā)展方向［2］，不少國家社區(qū)護理已有專門的機構(gòu)，對社區(qū)護士教育也有相應(yīng)的配套措施，并不斷對社區(qū)護士教育模式進行改革，從事社區(qū)護理的護士學(xué)歷水平已達到本科、碩士［3］，這勢必會要求我國社區(qū)護理人員有較強的綜合能力。并隨著人們生活水平的整體提高，人們對社區(qū)護理人員的要求越來越高，而我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)不甚合理，護士比例偏低。本科及以上高學(xué)歷人員所占比例過低，本科以上護理人員僅占0.16%［4］。針對這一問題，我們開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)狀調(diào)查及對本科實習(xí)生對社區(qū)護理的接受狀況調(diào)查，從而了解所存在的問題及護理實習(xí)生是否能夠進入社區(qū)實習(xí)，從而提高社區(qū)護理的整體水平。

1 調(diào)查對象、內(nèi)容及方法

1.1 調(diào)查對象 我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護理負(fù)責(zé)人及我院護理本科學(xué)生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括兩部分:一部分針對社區(qū)護理服務(wù)站，了解我市社區(qū)護理的一般情況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對護理實習(xí)生的接受情況。第二部分針對護理本科生，了解他們對社區(qū)護理的了解情況和是否愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實習(xí)的情況。

1.3 調(diào)查方法 采用不記名問卷調(diào)查法，分別針對社區(qū)醫(yī)院和護理本科生自行設(shè)計調(diào)查問卷表。對我市社區(qū)醫(yī)院中的其中38家進行隨機抽樣調(diào)查，發(fā)出調(diào)查問卷40份，收回有效調(diào)查問卷38份，有效回收率為95%;對100名護理本科生進行調(diào)查問卷，發(fā)出問卷100張，收回100張，回收率為100%。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 我市社區(qū)醫(yī)院的一般狀況及接受護理本科生情況

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本情況為:我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站89%的護理人員月薪在1000元以下，53%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有接收過護理實習(xí)生。即使接收過實習(xí)生，54%的是中專和大專學(xué)歷的護理實習(xí)生。研究者對調(diào)查結(jié)果進行分析，便民、實惠是社區(qū)醫(yī)院最大的優(yōu)勢，但醫(yī)療整體水平落后、搶救設(shè)施落后、缺乏先進設(shè)備，對急癥的治療、護理水平不高。護理隊伍學(xué)歷層次較低、知識結(jié)構(gòu)欠佳、護士的待遇有待提高。

對社區(qū)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，其中有8所社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為接受護理本科生實習(xí)的可能性不大，18所社區(qū)醫(yī)院在將來有可能接受護理本科生實習(xí)，只有12所社區(qū)醫(yī)院表示有極大可能接受護理本科生實習(xí)。

2.2 我院護理本科生到社區(qū)護理意愿情況

通過調(diào)查，有71%的護理本科生認(rèn)為有到社區(qū)實習(xí)的必要性，39%的表明愿意自愿參加社區(qū)實習(xí)，34%的原意服從安排參加社區(qū)實習(xí)。但由于我院社區(qū)護理課程在我院開設(shè)在大四年級，因此41%的護理本科生還不知道自己是否喜歡社區(qū)護理工作。且護理本科生在實習(xí)前對社區(qū)護理內(nèi)容了解情況并不樂觀，了解社區(qū)護理內(nèi)容的僅占58%，不了解的占23%。

根據(jù)以上結(jié)果，研究者認(rèn)為，我市的社區(qū)醫(yī)療及護理條件與全國其他地區(qū)相比尚有較大差距，因此把社區(qū)醫(yī)院作為護理本科生實習(xí)基地的時機尚未成熟，其醫(yī)院規(guī)模、臨床師資等均達不到我院對護理本科生的教學(xué)條件，因此難以實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。但可以將社區(qū)醫(yī)院作為我院護理本科生的見習(xí)基地，符合對護理本科生培養(yǎng)的“早臨床、多臨床”的教學(xué)要求，有利于學(xué)生感性認(rèn)識的提高，為今后的臨床實習(xí)打下一定基礎(chǔ)。

3 討論

筆者認(rèn)為之所以有上述結(jié)果，歸咎于以下幾方面的原因:

3.1 課程時間安排合理性不夠 我院護理本科生《社區(qū)護理》課程開設(shè)在大四年級，這不利于我院護生對社區(qū)工作的了解及開展，筆者認(rèn)為可適當(dāng)提早《社區(qū)護理》課程的開始時間，使護理本科生更早接觸到社區(qū)護理的內(nèi)容，并對其有較為深入的認(rèn)識。

3.2 社區(qū)護理課程課時偏少 《社區(qū)護理》與其他醫(yī)學(xué)課程相比，似乎比較“簡單”，學(xué)生一看講義就懂，但感性認(rèn)識不深，更不知道如何應(yīng)用，對其重要意義更無切身體會［7］。筆者認(rèn)為應(yīng)該增加護生進入社區(qū)實踐的學(xué)時，從現(xiàn)有的36學(xué)時增加到54學(xué)時，并安排6－9個學(xué)時為社區(qū)護理實踐課程，這將有利于護生對社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容的深刻理解。

3.3 課程內(nèi)容顯單薄 社區(qū)護理教學(xué)中學(xué)科交叉不明顯，只片面強調(diào)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能達標(biāo)，而忽視了各學(xué)科間的邏輯與結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系［8］。但這與社區(qū)護士除了掌握護理的基礎(chǔ)知識外，還需要掌握社區(qū)護理的一些特殊知識，如流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法律、心理學(xué)等［9］有相違背，不利于護理本科生的全面發(fā)展。

3.4 社區(qū)護理帶教師資欠缺 我國社區(qū)護理護士隊伍中，中專學(xué)歷的護理人員占85%，為絕大多數(shù)，僅10%的為大專學(xué)歷，還有5%的為高中學(xué)歷［10］，社區(qū)護理人員整體水平不高，因此不具備對本科護理實習(xí)生帶教的水平。

4 可行性分析

4.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，在參與調(diào)查的100名護生中，有65名 (65%)護生對社區(qū)工作不了解，23%的護生對不知道社區(qū)護理實習(xí)的內(nèi)容，對社區(qū)護理實習(xí)工作了解的僅占58%，對社區(qū)醫(yī)院日常的預(yù)防性服務(wù)還不了解的也高達63%。咎其原因，與我國社區(qū)護理起步晚，教育嚴(yán)重滯后、社區(qū)護理教育的政策導(dǎo)向不正確、護生實習(xí)計劃中無社區(qū)護理內(nèi)容等因素有關(guān)［5］。

4.2 調(diào)查中，73%的護理本科生自愿參加社區(qū)實習(xí)，認(rèn)為社區(qū)實習(xí)是有必要的。但由于65%的護理本科生對社區(qū)護理內(nèi)容缺乏了解，在他們的早期教學(xué)中，可通過見習(xí)的方式使學(xué)生進入社區(qū)見習(xí)，將理論與實踐有機結(jié)合，讓學(xué)生對社區(qū)護理工作的認(rèn)識產(chǎn)生一個“質(zhì)”的改變。同時配合制定相應(yīng)的見習(xí)計劃、管理措施、考核辦法等，讓見習(xí)變得常規(guī)化、規(guī)范化、具體化，增加可操作性，以期達到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。

4.3 國內(nèi)各院校的社區(qū)護理實踐以課間見習(xí)、假期實踐或集中短期安排實踐幾種形式為主，開展內(nèi)容廣泛，都能起到加深護理本科生對護理專業(yè)的認(rèn)識，提高學(xué)生的人際溝通能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，對提高護理本科生綜合素質(zhì)具有促進作用［6］。

［1］馮正儀.社區(qū)護理學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社.2003，15.

［2］黃志紅.加入WTO護理教育改革的探討 ［J］.護理研究.2003，17(3A)，295.

［3］柯蕊娥.如何更好開展社區(qū)護理［C］.第九屆中時護理學(xué)校交流會議論文匯編，2004.

［4］喻小青，鮮義輝，安露等.貴州省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國初級衛(wèi)生保健.2007，21(11)，21－22.

［5］羅芬芳，馮娟等.社區(qū)實習(xí)隊護生從事社區(qū)護理意愿的影響［J］.護理學(xué)雜志，2009，15，85

［6］鄭艷.淺談社區(qū)護理實踐在培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)中的作用［J］.臨床醫(yī)學(xué).2009，22，216.

［7］王化玲，韓忠敏.社會實踐—社區(qū)護理教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)［J］.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，21(3)，44－45.

［8］沈慧霞，馮正儀.外國醫(yī)學(xué)院校社區(qū)護理專業(yè)教育情況簡介及建議［J］.國外醫(yī)學(xué)教育分冊.2001，22(4):34－35.

［9］Pearson CL，CareWD .Meeting the continued education needs of rural nurse in role transition［J］.Joumal of continuing Nursing ursing Education，2002，33(4)，174－179.

［10］陳志靈.社區(qū)護理中存在的問題與對策［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2005，20(11):108.

［11］李偉.我國社區(qū)護理發(fā)展的現(xiàn)狀及對策的探討［J］.護士進修雜志.2001，16(7):551－533.