劉素云 任獻(xiàn)青

1.河南中醫(yī)學(xué)院2009級研究生四班，河南 鄭州 450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

過敏性紫癜 (henoch schonlein purpura，HSP)又稱為亨一舒綜合征，是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，臨床有多種表現(xiàn)，主要為特征性皮疹，常伴關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)積液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿［1］，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，由于多種因素影響其腎損傷發(fā)生也增多，現(xiàn)對本院住院患兒60例進(jìn)行隨訪觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為我院2011年4至7月入院治療的過敏性紫癜患兒，診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。發(fā)病年齡3～7歲8人，7～18歲52人，平均9.2歲，60例中男孩24人 (40%)，女孩36人 (60%)，男女比例2:3;有呼吸道感染的31人 (51.67%)，有流腦疫苗接種史1人，食物 (食海鮮)過敏2人，接觸滅蚊噴霧劑發(fā)病1人，無明顯誘因25人。

1.2 臨床表現(xiàn)及腎臟癥狀

1.2.1 臨床表現(xiàn)

60例患兒均有典型皮膚表現(xiàn)，初發(fā)48人，復(fù)發(fā)12人，單純皮膚型和關(guān)節(jié)型各11人 (18.33%)，皮損多見于下肢伸側(cè)，其次臀部、上肢等，部分患兒發(fā)生于腰腹部、眼眶周圍等，形態(tài)大小不一，部分融合成片，起泡，平均消退時(shí)間1～5天。關(guān)節(jié)病變多累計(jì)膝、踝、肘、腕，分別于皮疹前后1～3天出現(xiàn)，平均消失時(shí)間2.5天?；旌闲?4人(40%)，腹型14人 (23.33%)，有嘔吐9人 (15%)，便血4人 (6%)，不完全腸梗阻、腸套疊、左上腹腸管擴(kuò)張各1人 (1.66%)，(見表1)。

1.2.2 腎臟癥狀

出現(xiàn)腎損傷15人 (25%)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)檢查尿蛋白定量陽性、或24小時(shí)尿蛋白定量〉0.15g同時(shí)定性陽性、或紅細(xì)胞〉5/高倍視野。其中皮膚型和關(guān)節(jié)型各3人 (27.27%)，腹型 4人 (28.57%)，混合型 15人(20.83%)。發(fā)生時(shí)間 3天 ～2年，小于 2周 1人(6.67%)，2～8周 9人 (60%)，大于 8周 5人(33.33%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

腎損傷15人 (25%)，持續(xù)性蛋白尿和一過性蛋白尿各4人 (26.67%)，持續(xù)性血尿2人 (13.33%)，一過性血尿1人 (6.67%)，鏡下血尿加蛋白尿4人 (26.67%)。大便潛血陽性9人，占15%。

1.4 其他檢查B超示不完全腸梗阻、腸套疊、左上腹腸管擴(kuò)張各1人 (1.66%)。幽門螺桿菌陽性1人。

1.5 治療

中醫(yī)辨證對癥治療，風(fēng)熱夾瘀者以疏風(fēng)清熱涼血，活血化瘀為主;血熱夾瘀，以清熱解毒，活血化瘀，方用犀角地黃湯加減;陰虛夾瘀以養(yǎng)陰清熱、活血化瘀為主，方用知柏地黃丸加減;氣陰兩虛夾瘀者益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。咽喉疼痛加冬凌草、射干、桔梗;紫癜反復(fù)加徐長卿、地膚子;皮疹發(fā)癢加白鮮皮、防風(fēng)、浮萍;腹痛加白芍，倍甘草;關(guān)節(jié)疼痛加牛膝、木瓜;熱毒盛加黃芩、公英、地丁，板藍(lán)根;咳嗽有痰加桑白皮、川貝、海蛤粉;氣滯明顯加佛手、香櫞皮、陳皮;瘀滯明顯加桃仁、益母草;大便溏薄黨參易太子參;納差加砂仁、雞內(nèi)金;濕熱重加薏苡仁、車前子;盜汗加煅牡蠣、地骨皮、山萸肉;心煩失眠，加夜交藤、酸棗仁。西醫(yī)以抗炎、抗過敏，口服維生素C、蘆丁片、氯雷他定片、肝素鈉，復(fù)方甘草酸苷、丹參制劑及免疫抑制劑等，腹痛者靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素、西咪替丁，出現(xiàn)胃腸道出血口服云南白藥、枸櫞酸鉍鉀，靜點(diǎn)止血敏等對癥處理。

2 結(jié)果

本組60例患兒有58例得到有效治療，出院后紫癜未再復(fù)發(fā)，皮疹1～5天消退，關(guān)節(jié)痛1～3天緩解，腹痛2～4天緩解，2例復(fù)發(fā)，占3.33%，再次治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

小兒過敏性紫癜是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，由于感染、接觸過敏原等引起自身免疫反應(yīng)，臨床類型可分為皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、混合型，可累計(jì)多個(gè)器官組織，腎損傷的發(fā)生與否直接影響本病的預(yù)后，本臨床觀察及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腹痛與腎損傷發(fā)生有較密切關(guān)系，部分患兒以腹痛為首發(fā)癥狀，由于對本病認(rèn)識不足，以急腹癥治療效不佳而耽擱病情，導(dǎo)致腎損傷發(fā)生，在提高對本病認(rèn)識同時(shí)，應(yīng)積極尋找預(yù)防腎損傷發(fā)生的藥物，減少腎損傷發(fā)生，減輕患兒及家長負(fù)擔(dān)。

［1］薛辛東，杜立中.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:196.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).(第7版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2002:689－690.