牛立華

吉林省松原市中醫(yī)院，吉林 松原 138001

在過去的臨床護(hù)理工作中，接觸到并且換藥處置及護(hù)理成功的急、慢性化膿性骨髓炎患者36例、其中男25例，女11例。經(jīng)及時(shí)換藥處置及精心護(hù)理同時(shí)配合醫(yī)生的抗菌藥物治療，治療結(jié)果滿意，治愈率達(dá)94.5%。

化膿性骨髓炎是化膿性細(xì)菌侵入骨內(nèi)引起的感染，造成骨質(zhì)的破壞，大多數(shù)為血源性，少數(shù)可由創(chuàng)口侵入或由軟組織的感染直蔓延而來?；继幍膫谕嗄瓴挥?，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的健康和勞動(dòng)力，抵抗力降低，從而容易合并一些并發(fā)癥，感染的部位多在股骨下端和脛骨上端，其次是股骨上端，肱骨上端和橈骨遠(yuǎn)端，此外其它骨均可發(fā)生。此病分急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎，急性骨髓炎患者表現(xiàn)為患處持續(xù)性劇痛，患處皮溫較高，有時(shí)皮膚紅腫、深壓痛，膿腫穿入骨髓下后，出現(xiàn)軟件組織腫脹，未經(jīng)適當(dāng)治療3～4周形成膿腫，穿破皮膚竇道形成，體溫逐漸下降疼痛緩解而遷延成慢性骨髓炎。此時(shí)患處表現(xiàn)為反復(fù)流膿液，形成小塊死骨，經(jīng)久不愈，有一個(gè)或多個(gè)竇道，周圍皮膚及皮下組織常形成堅(jiān)硬而粗厚瘢痕。如不正確的換藥，造成引流不退暢，膿汁堵塞，竇口不閉合。局部組織又可以發(fā)生炎癥，使膿腫疼痛加劇，肢體活動(dòng)受限，引起全身癥狀，如發(fā)燒、食欲不振、乏力等，因此我做為一名骨科換藥室護(hù)士，正確處理傷口及時(shí)換藥和精心護(hù)理是治療此病的一重要環(huán)節(jié)。

急性骨髓炎早期換藥主要是控制炎癥、減壓引流、局部先冷敷后熱敷，換藥時(shí)如局部穿刺到膿汁，應(yīng)配合醫(yī)生做骨鉆孔減壓引流術(shù)，如為慢性骨髓炎將死骨摘除，清除肥厚的瘢痕和肉牙組織，消滅死腔，局部熱敷，改善血循環(huán)，也可以下引流條，又可將注射用抗菌素撒入病灶處(在這之前要試敏)針對(duì)細(xì)菌治療，取病灶處的膿汁，給予細(xì)菌培養(yǎng)，做抗菌素敏感度試驗(yàn)，這樣結(jié)果一旦化驗(yàn)出來，我們換藥處置就有的放矢。對(duì)某藥物敏感，即用某藥物沖洗，充分引流，同時(shí)還要注意提高病人的抵抗力，即補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)飲食調(diào)配，多食高能量、高纖維素食物，多飲水，同時(shí)要保持心情舒暢，睡眠充足，大大增強(qiáng)抗病的能力。

1 臨床資料

例一:患者，白某，女，44歲。于2009年11月2日因左手末節(jié)骨髓炎入院治療，入院后表現(xiàn)發(fā)熱，左手拇指末節(jié)紅腫，溢膿，拇指劇烈疼痛。經(jīng)醫(yī)生在局麻下行病灶清除術(shù)，術(shù)后用藥線引流換藥，放引流條時(shí)用探針引至底部，每次放入的深度與傷口底部的肉芽稍有空隙，這樣有利于傷口愈合，引流條每日更換1～2次，保持引流通暢，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，結(jié)合抗炎治療，使膿汁逐漸減少，腫脹消退，疼痛減輕，體溫恢復(fù)正常，于2009年11月20日好轉(zhuǎn)出院。

例二:患者，姜某，男，72歲。因車禍傷及左腿致左股骨粗隆間骨折，在他院手術(shù)治療一月后形成感染，于2009年6月23日門診以左股骨上1/3骨髓炎收入院治療，換藥時(shí)見切口紅腫、疼痛、大量膿汁分泌物自竇道流出，X線片見骨密度降低，骨質(zhì)被破壞。入院后在硬膜外麻醉下行病灶清除術(shù)，置閉式引流管沖洗，沖洗時(shí)將患肢抬高，保持沖洗管道通暢，記錄沖洗的出入量要保持平穩(wěn)，根據(jù)髓腔的大小而決定沖洗液量，一般5000～10000/d持續(xù)24小時(shí)沖洗，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換沖洗管道，避免凝固或脫落的壞死組織堵塞管腔，沖洗2周后體溫正常，沖洗引流液體清亮透明，細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào)無細(xì)菌生長，換藥傷口愈合于2009年7月28日好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 對(duì)于一個(gè)骨髓炎患者，首先要給予正確的診斷，給予分型，看處于哪一期，從而了解病情輕重，急性的必須給予嚴(yán)格抗菌消炎，手術(shù)切開引流，及時(shí)換藥，以防遷延成慢性骨髓炎，及時(shí)控制，其控制標(biāo)準(zhǔn)即患處紅腫熱痛減輕或消失，局部膿汁消失，體溫正常。

2.2 慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎在治療過程中病情未能及時(shí)控制而演變來的。治療相對(duì)困難，有時(shí)經(jīng)久不愈，攜帶終生，有時(shí)假性治愈，所以治療措施要得當(dāng)，換藥方法要可靠，徹底清除壞死組織、膿汁。擴(kuò)充竇道充分引流，可采取閉式引流沖洗。

2.3 如果有死骨形成，可行摘除術(shù)，換藥時(shí)要注意根據(jù)輕重程度，次數(shù)有所增加，要用鹽水棉球擦拭引流口內(nèi)膿汁，從周邊常規(guī)消毒，最后下引流條包扎。

2.4 無論是哪一種骨髓炎，首先是醫(yī)生抗菌治療必須正確，其次是護(hù)理方面要得體，換藥及時(shí)徹底，長期臥床病人正確引導(dǎo)有效咳嗽、防止痰液積聚造成肺內(nèi)感染，同時(shí)協(xié)助病人翻身，每2～3小時(shí)一次，保持床鋪整潔干燥，受壓部位定時(shí)按摩，防止褥瘡發(fā)生，指導(dǎo)病人關(guān)節(jié)加強(qiáng)功能鍛煉。

2.5 注意病人的心理護(hù)理及營養(yǎng)方面護(hù)理，讓病人臥床期間總保持樂觀的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，囑患者多食新鮮蔬菜、水果、多飲水，注意給予營養(yǎng)豐富容易消化的食物。忌辛辣及刺激性食物，以防止便秘及尿潴留。

2.6 骨髓炎的預(yù)后:可形成竇道，死骨經(jīng)久不愈，有時(shí)可造成肢體殘廢，使病人喪失勞動(dòng)能力，甚至造成截肢。所以對(duì)骨髓炎的治療護(hù)理工作顯得尤其重要，一定要配合好醫(yī)生針對(duì)某一類型骨髓逐一分析，綜合處理，消除病人悲歡情緒，鼓勵(lì)病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心細(xì)致的全面護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和治愈率，降低傷殘率。