郭玉環(huán) 周艷波

1.吉林省雙遼市遼西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;2.吉林省雙遼市中心醫(yī)院

有機磷在目前為止，仍屬農(nóng)業(yè)上有效的殺蟲劑。使用廣泛。殺蟲劑含磷的農(nóng)藥有樂果、敵百蟲、敵敵畏等。有機磷農(nóng)藥中毒患者數(shù)量仍占全農(nóng)藥中毒總數(shù)之首。引起中毒的原因有皮膚中毒、誤服、自殺服毒。臨床統(tǒng)計，皮膚接觸中毒及誤服占少數(shù)，而服毒自殺占有相當(dāng)?shù)臄?shù)量。引起的原因主要是家庭暴力、不和諧的鄰里糾紛鬧矛盾，因家產(chǎn)經(jīng)濟(jì)等諸多因素。引起自殺的另一種因素與患者的性格、文化、家庭教育、性別、年齡有著緊密關(guān)系。搶救有機磷中毒患者，首先要清除留在機體內(nèi)的毒物，阻止毒物的吸收，所以首先選擇的是立即洗胃、血液透析及臨床藥物的應(yīng)用。被搶救成功的患者在康復(fù)階段的護(hù)理也非常重要，它直接關(guān)系到患者康復(fù)的機體代謝和心理矛盾的解除，在臨床上發(fā)現(xiàn)患者第二次服毒及多次服毒現(xiàn)象也非常常見，這主要是心理護(hù)理的缺陷所致。有機磷中毒患者，在護(hù)理上要注意洗胃護(hù)理、血液透析護(hù)理和康復(fù)階段的護(hù)理，筆者根據(jù)多年的護(hù)理經(jīng)驗，談?wù)勗趽尵戎腥齻€階段的護(hù)理體會，僅供臨床上參考。

1 洗胃護(hù)理 洗胃是誤服和服毒自殺患者在搶救中為了防止毒藥的繼續(xù)吸收，而采取的第一步搶救。在洗胃時，遵醫(yī)囑洗胃外，護(hù)士要把好“三管”、“三測”?！叭堋本褪窍次腹?、輸液管、吸氧管，“三測”就是測血壓、測脈搏、測呼吸。

1.1 “三管”上的護(hù)理 在洗胃時要保證洗胃管、輸液管、吸氧管的通暢，勤檢查有否漏氣、破裂、堵塞等情況，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時排除，在搶救時要確保三管的通暢，三管中不論哪一管出現(xiàn)問題都可能使搶救失敗，對三管檢查平時也要勤檢查、勤更換，觀察洗胃管時要看該流量的大小，洗胃管內(nèi)的溶液多少，另外對銜接部位要擰緊。在觀察吸氧管時，要注意氧流量，部分有機磷中毒患者可能出現(xiàn)肺水腫，所以吸氧時采取持續(xù)性、低流量吸氧，觀察濕化瓶的氣泡反應(yīng)，測試吸氧管鼻塞處有否堵塞。再有就是輸液管觀察液體的流速和針尖處有無回血腫脹等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處置。

1.2 “三測”的護(hù)理 在保持三管通暢無阻的情況下，護(hù)士還要進(jìn)行“三測”護(hù)理，既測血壓、測脈搏、測呼吸節(jié)律，對于血壓、脈搏有改變者，或呼吸節(jié)律有變化時應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時對癥治療。血壓、脈搏、呼吸的改變隨時都在反應(yīng)患者的體內(nèi)變化，所以要嚴(yán)密觀察仔細(xì)測量。

2 血液透析護(hù)理 凡是誤服、自殺服毒患者都必須洗胃處理，以減少毒物的再吸收。而血液透析是清除體內(nèi)毒物最佳的治療方法，通過血液透析，將血液中的有毒物質(zhì)及時過濾掉，以免傷害更多組織器官，所以透析上的護(hù)理非常復(fù)雜，在護(hù)理中除了基礎(chǔ)護(hù)理以外，還要加強“四管”、“三查”上護(hù)理。即輸液管、吸氧管、血液透析管、導(dǎo)尿管，查生命體征 (包括血壓、脈搏、呼吸、體溫)、查電解質(zhì)情況、查尿量。輸液管、吸氧管的通暢前面已談過，下面重點談血液透析管、導(dǎo)尿管的護(hù)理及“三查”護(hù)理。

2.1 透析管的護(hù)理 血液透析的護(hù)理，要按造輸血護(hù)理進(jìn)行，檢查透析管是否通暢，有無漏氣、漏血、破損和管的清潔度，如發(fā)現(xiàn)上述一種都應(yīng)更換透析管。在操作過程當(dāng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)加重患者的病情。

2.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管要固定好防止滑脫，保證導(dǎo)尿管的通暢，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管有問題及時更換。

2.3 查生命體征 認(rèn)真測量血壓、脈搏、呼吸、體溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、及時處置。

2.4 查導(dǎo)尿情況 主要觀察導(dǎo)尿管通暢情況、尿量、顏色及導(dǎo)尿管的穩(wěn)固情況。

2.5 查電解質(zhì) 在搶救中需抽血化驗，檢測電解質(zhì)的紊亂情況，護(hù)士要及時抽血送檢。

3 康復(fù)階段的護(hù)理 有機磷中毒患者一旦被搶救成功，康復(fù)階段的護(hù)理非常重要，主要包括日常生活、飲食、用藥和心理上的護(hù)理，而心理上的護(hù)理在康復(fù)階段的護(hù)理占主導(dǎo)地位，必須引起重視。

3.1 生活飲食上的護(hù)理 患者清醒后需要進(jìn)食應(yīng)給予全流質(zhì)易消化飲食，看患者康復(fù)情況再逐漸給予半流食和普食，在能進(jìn)普食時，可多吃些富含維生素C的水果與蔬菜，在康復(fù)早期，患者大小便應(yīng)有家人照顧下進(jìn)行，待患者體力恢復(fù)后可自行去做，在患者離床活動時，早期也需護(hù)士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及飲食上的護(hù)理是康復(fù)階段不可忽視的護(hù)理工作，護(hù)理上的干預(yù)有利于患者早日康復(fù)。

3.2 用藥上的護(hù)理 用藥包括口服、肌注及靜脈給藥，由于部分患者是自殺服毒，心理障礙未解除，盡管被救活，心理抵觸情緒非常重，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，所以護(hù)士要做好工作，一定要親自執(zhí)行用藥，掌握用藥的全程，在康復(fù)階段的護(hù)理用藥是相當(dāng)關(guān)鍵的，護(hù)理人員不能馬虎大意，一定要做好監(jiān)督和督促工作，使患者得到安全全面的治療。

3.3 心理上的護(hù)理 對于誤服患者心里有后怕的心理障礙，這類患者的思想工作好做，但對服毒自殺型患者在心理障礙沒解除之前，護(hù)理工作必須及早干預(yù)，做好患者的思想工作，講解珍惜生命的重要性，服毒自殺的危害性。對家庭出現(xiàn)暴力的，應(yīng)鼓勵患者應(yīng)用法律保護(hù)自己，不能產(chǎn)生一死了之的念頭。在做思想工作上，要針對患者自殺引起的原因，然后針對原因有的放矢的去講，和患者交心，讓患者感到溫暖，用行動情感去打動患者。在做患者思想工作的時候，應(yīng)對家庭環(huán)境提出改進(jìn)意見，讓家人給患者更多的關(guān)心、愛心，使患者感到家庭的溫暖、和諧，才能解除患者的想不開，才能珍惜生命。做心理護(hù)理干預(yù)工作是個耐心、細(xì)致的工作，不能以批評為主，要多包容、多體貼、多鼓勵。主要讓患者在心靈深處去感悟，去認(rèn)識自己的錯誤，同時也制止家人的抱怨、指責(zé)和批評，做好疏導(dǎo)調(diào)解工作?；颊哂舌徖锩艹霈F(xiàn)服毒自殺者，應(yīng)認(rèn)真給予調(diào)解，促進(jìn)鄰里和諧，增強團(tuán)結(jié)。在患者沒有解除心理障礙時，可能患者要出院，這時護(hù)士應(yīng)對家人講明家庭中的護(hù)理干預(yù)的重要意義，讓家屬去做患者思想工作，絕不能放任不管，以免患者出現(xiàn)再次服毒。筆者遇到兩例由于心理干預(yù)沒到位，出現(xiàn)再次服毒患者，其中有一例死亡，給家庭帶來很大的打擊，所以說患者出院后的家庭護(hù)理干預(yù)也是非常重要的。另外在患者回家之后，應(yīng)告訴患者家人、親人加強毒品的管理，特別是在農(nóng)藥使用季節(jié)里，更要認(rèn)真嚴(yán)格的去管理，應(yīng)及時掌握好家庭成員的思想變化情況，發(fā)現(xiàn)苗頭及時制止及時防范，以免釀成大錯，悔之晚矣。

總之，有機磷中毒患者的護(hù)理是非常復(fù)雜繁重的。在護(hù)理工作程序上，全面的護(hù)理知識幾乎全被展現(xiàn)出來，所以說它又是多科性護(hù)理。有機磷中毒患者在搶救中，要求護(hù)士做到臨陣不亂，有條不紊，先重后輕，先主后次去完成護(hù)理計劃。掌握三個主要環(huán)節(jié)的護(hù)理，有效地配合醫(yī)生的搶救，確?；颊叩纳踩_?；颊叩纳尜|(zhì)量。