王明生 洪志豪 陳凱聲 林 旭

（莆田學院附屬醫(yī)院急診科，福建 莆田 351100）

莆田學院附屬醫(yī)院急診科近幾年在本科治療各種顱腦創(chuàng)傷680例，主要通過詢問病史，認真的體檢和CT等必要輔助檢查，及時診斷，使病情得以正確處理，使患者病情得以穩(wěn)定，轉(zhuǎn)危為安，取得了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

1 資料與結(jié)果

680例中，男397例，女283例，年齡2～86歲，傷情分布：頭皮裂傷519例，腦震蕩16例，顱骨骨折30例，腦挫裂傷27例，顱內(nèi)血腫70例，腦干損傷18例。經(jīng)過正確診斷和治療，治愈率達99%，僅死亡5例，3例為腦干損傷，2例為廣泛腦挫裂傷。

2 診斷方法

根據(jù)病史、體征和必要輔助檢查、診斷不難。通過仔細詢問受傷病史，做好仔細認真的全身體檢，重點是神志方面，判斷意識障礙情況，認真觀察雙眼瞳孔變化情況，眼底檢查，作好頭顱CT、MRI及顱骨X線檢查，如果有合并其他較復雜傷情，再做必要檢查，以免漏診或誤診。

3 體 會

3.1 對開放性傷口應徹底清創(chuàng)、止血。頭皮裂傷最為多見，應根據(jù)損傷類型分別處置，如有頭皮撕脫傷，應當判斷有無過多出血引起的休克及時抗休克、止痛及抗感染治療。

3.2 重點認真觀察有無腦膜刺激征，有刺激征者即給予相應降低顱壓護腦等對癥處理。

3.3 腦震蕩是顱腦損傷中較輕的一種，應注意觀察病情變化，對癥治療，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑，如谷維素、B族維生素、腦活素等。

3.4 顱骨骨折，應分清顱蓋骨折和顱底骨折，注意并發(fā)的腦膜、腦組織、顱神經(jīng)的損傷[1]。

3.5 顱內(nèi)血腫，是頭部受暴力后顱內(nèi)血管損傷出血而形成，引起顱內(nèi)壓增高，使腦受壓或移位，最終導致腦疝，疝出組織壓迫腦干，是顱腦損傷的嚴重繼發(fā)性病變[1]。一旦確診，應分類為硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)、顱后窩及多發(fā)性血腫。慢性硬腦膜下血腫，給予鉆孔引流；如術(shù)前已腦疝或腦腫脹明顯，應進行減壓術(shù)。無論何種顱內(nèi)血腫，如果有腦疝癥狀者應立即送手術(shù)室開顱。

3.6 對各種類型顱腦創(chuàng)傷，首先查清受傷原因，鎮(zhèn)靜、制動、臥床休息，保護腦功能，嚴重腦損害者給予減輕腦水腫，運用神經(jīng)營養(yǎng)藥，特別是針對腦損害作用不同的各種腦營養(yǎng)藥交替使用，必要時給予增加熱卡，無論哪種腦損傷，不論采取何種措施，都應果斷處理，輕、中、重度損傷，72h內(nèi)應復查頭顱CT，一旦有病情惡化，及時采取對癥措施，作為開顱清創(chuàng)準備，挽救患者生命。

3.7 重點介紹680例顱腦創(chuàng)傷中腦挫裂傷救治經(jīng)驗。腦挫裂傷包括腦挫傷及腦裂傷，因二者常同時存在，故臨床上統(tǒng)稱為腦挫裂傷，診斷要點根據(jù)：頭部外傷史，傷后立即昏迷，昏迷時間在30min以上，常有顱高壓癥狀，頭痛、惡心嘔吐，生命體征改變等，可有定位癥狀，如偏癱、失語等，可有腦膜刺激征；CT片可見挫裂傷區(qū)呈點片狀高密度區(qū)，或高密度與低密度相互混雜。腦電圖檢查損傷區(qū)域呈持續(xù)性廣泛性慢波。治療上應加強監(jiān)護，入ICU病房，密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，對呼吸困難者即行氣管插管行輔助呼吸，對呼吸道分泌物多或估計患者昏迷時間長者應及早行氣管切開；積極防治腦水腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血者可反復腰穿放出血性腦脊液，防治肺部感染及顱內(nèi)感染，對癥治療，如降溫、鎮(zhèn)靜、解痙等，改善神經(jīng)代謝促進意識恢復，如應用腦活素，胞二磷膽堿，維生素B族等藥物，非手術(shù)治療無效，癥狀進行性加重應及時手術(shù)治療。

[1] 趙忠印.臨床急癥診斷治療學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1996:253-255.