申香梅

河南新鄭市第二人民醫(yī)院影像科 新鄭 451150

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得多層螺旋CT在顱內(nèi)腫瘤的定位、定性、診斷等環(huán)節(jié)中起到重要作用。在檢查中,可采取軸位減薄掃描并開(kāi)展三維重建工作,CT圖象的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在密度分辨力、空間分辨力較強(qiáng),從而把腫瘤的部位輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn)出來(lái)。這種方法在顱內(nèi)腫瘤中成為了常用的檢測(cè)方式?，F(xiàn)對(duì)2008-01～2010-10我院CT診斷并經(jīng)病理證實(shí)的顱內(nèi)腫瘤患者104例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)104例,均為2008-01～2010-10我院收治的經(jīng)病理證實(shí)的顱內(nèi)腫瘤患者。男65例,女39例;年齡3～76歲,平均(52.1±3.5)歲。臨床癥狀:頭痛 63例,嘔吐29例,頭暈16例,癲11例,視力減退8例,聽(tīng)力減退7例。

1.2 方法 選擇飛利浦MSCT,通常情況顱腦掃描的層厚為10.0 mm,掃描后顱凹鞍區(qū)、眼眶掃描,層厚掃描需控制在5.0 mm、2.0 mm,甚至更小。而持續(xù)掃描薄層次的同時(shí)也能夠參照較為清晰的重建圖像加以研究,若具體需要也可以結(jié)合造影劑幫助掃描。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)腫瘤情況 104例顱內(nèi)腫瘤患者中,星形細(xì)胞瘤33例(大腦半球21例,腦干5例,小腦半球5例,丘腦2例),顱咽管瘤19例,髓母細(xì)胞瘤18例,松果體瘤8例,室管膜瘤7例,結(jié)核瘤9例,腦膜瘤2例,垂體瘤2例,其他腫瘤6例。幕上57例,幕下47例。

2.2 幕上腫瘤CT表現(xiàn) 大腦半球星形細(xì)胞瘤:良性星形細(xì)胞瘤主要是混雜密度區(qū),瘤邊存在輕度或不出現(xiàn)水腫,瘤體往往出現(xiàn)囊性變,囊中存在瘤結(jié)節(jié),容易發(fā)生鈣化。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)囊壁環(huán)狀、瘤結(jié)節(jié)等方面的強(qiáng)化。惡性星形細(xì)胞瘤的邊界模糊,形狀不清,但瘤邊水腫顯著,主要為痘狀。腫瘤會(huì)出現(xiàn)渣化、壞死、囊變等現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為低密度影,有時(shí)發(fā)生出血,導(dǎo)致形狀復(fù)雜多樣,且?guī)缀醪粫?huì)出現(xiàn)鈣化,腫瘤經(jīng)過(guò)強(qiáng)化會(huì)存在環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀,壞死區(qū)則會(huì)變得更加模糊、不規(guī)則[1]。

2.2.1 丘腦星形細(xì)胞瘤:該腫瘤的外形、邊緣常為不規(guī)則狀態(tài),多數(shù)表現(xiàn)為混雜密度區(qū),容易發(fā)生囊性變。經(jīng)過(guò)增強(qiáng)將出現(xiàn)不均勻、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化,有時(shí)會(huì)觀察到瘤壁的環(huán)狀強(qiáng)化。

2.2.2 顱咽管瘤:鞍上出現(xiàn)鈣化,形狀多為弧線狀、斑塊狀,臨床顯示鈣化的出現(xiàn)率很高,多數(shù)出現(xiàn)于囊壁或瘤實(shí)體中,囊性腫瘤的形態(tài)集中表現(xiàn)于常呈圓形、卵圓形,囊壁的密度相對(duì)較高。實(shí)體性腫瘤主要?jiǎng)澐殖傻让芏?、高密度形?其在增強(qiáng)之后會(huì)變現(xiàn)出囊壁以及相應(yīng)的瘤體強(qiáng)化。由于腫瘤多出現(xiàn)于鞍上,使得室間孔受阻,導(dǎo)致梗阻性的腦積水,觀察可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室增大。

2.2.3 松果體區(qū)腫瘤:主要表現(xiàn)為高密度腫塊,其邊界清晰度高,存在斑點(diǎn)狀、點(diǎn)狀等形狀不一的鈣化,兩側(cè)腦室及第三腦室不斷變大。生殖細(xì)胞瘤則不存在鈣化,逐漸向周邊侵潤(rùn)且不規(guī)則。膠質(zhì)瘤的具體狀況與星形細(xì)胞瘤接近,強(qiáng)化之后會(huì)發(fā)生腫瘤增強(qiáng)影。

2.2.4 垂體瘤:鞍內(nèi)可見(jiàn)等或稍高密度腫塊影,邊界清楚,常有囊變,壞死的低密度區(qū)可有蝶鞍擴(kuò)大,強(qiáng)化后可見(jiàn)腫瘤呈均勻圓形強(qiáng)化。

2.2.5 腦膜瘤:為稍高密度圓形或橢圓形腫物,邊界清楚,密度均勻,與顱骨內(nèi)板、硬腦膜相連。瘤周有水腫,中線結(jié)構(gòu)移位,強(qiáng)化后可呈均勻一致地增強(qiáng),偶有腫瘤囊變或鈣化。

2.3 幕下腫瘤CT表現(xiàn) (1)小腦半球星形細(xì)胞瘤:分為囊性或?qū)嶓w。囊性邊界清晰,囊壁的癌結(jié)節(jié)可為等或略高密度腫塊,強(qiáng)化后囊壁及瘤結(jié)節(jié)可增強(qiáng)。實(shí)體性腫瘤CT表現(xiàn)為等或略高密度腫塊,少數(shù)腫瘤可液化壞死,中間為低密度影。(2)腦干星形細(xì)胞瘤:主要為實(shí)體性腫瘤,CT表現(xiàn)如上所述。常見(jiàn)腦干增大而飽滿,四腦室受壓可向后移位,并可見(jiàn)四腦室有充盈缺損,周圍腦池受壓變形、變窄,也可完全閉塞。(3)髓母細(xì)胞瘤:腫瘤實(shí)質(zhì)部分以稍高密度為主,少數(shù)可為等或稍高的混雜密度,腫瘤常呈圓形或橢圓形邊界清楚的影像,強(qiáng)化后可呈均勻密度增強(qiáng)。(4)室管膜瘤:為實(shí)質(zhì)性瘤組織呈現(xiàn)等、稍高或混雜密度腫塊影像,邊界模糊,中間有可能出現(xiàn)液化、囊變的低變度區(qū),鈣化發(fā)生率較高,鈣化形狀為點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀鈣化影。

3 討論

3.1 良性、惡性星形細(xì)胞瘤的鑒別 良性:此種形式的腫瘤主要表現(xiàn)為低密度影、邊緣清楚、存在囊變及鈣化,腫瘤附近的水腫模糊,增強(qiáng)后會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的瘤邊變化。惡性:此種形式的腫瘤邊緣模糊、密度不均,瘤邊主要表現(xiàn)為顯著的指痕狀水腫,腫瘤內(nèi)部常出現(xiàn)液化、壞死、囊變等現(xiàn)象,增強(qiáng)后腫瘤的強(qiáng)化極為顯著,瘤壁厚薄、大小不一。

3.2 鞍內(nèi)腫瘤、顱咽管瘤的鑒別 鞍內(nèi):主要觀察到蝶鞍增大,鞍內(nèi)存在腫瘤的影像,常出現(xiàn)蝶鞍的骨折損傷,腫瘤幾乎沒(méi)有向鞍上生長(zhǎng)。顱咽:多數(shù)出現(xiàn)于鞍上,易引起囊性變,實(shí)體腫瘤增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,鈣化的出現(xiàn)率增大,因而腫瘤阻塞室間孔造成雙側(cè)腦室變大[2]。

3.3 后顱凹腫瘤的鑒別 對(duì)于腫瘤而言,其密度變化常會(huì)給醫(yī)生的診斷帶來(lái)巨大的幫助。通常髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤實(shí)質(zhì)性瘤體主要表現(xiàn)為等或稍高密度,而小腦星形細(xì)胞瘤則是低密度。髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤兩者的密度接近,而髓母細(xì)胞瘤邊緣清晰,密度均勻,附近存在水腫環(huán)繞。但室管膜瘤的密度不均勻,邊界較為模糊,這是區(qū)分的主要依據(jù)。當(dāng)腫瘤存在鈣化、往小腦橋腦角蔓延等則可為室管膜瘤辨別提供依據(jù)[3-4]。另外,腫瘤囊壁的密度也可作為腫瘤診斷的參考指標(biāo),根據(jù)密度對(duì)腫瘤進(jìn)行鑒別。

綜上所述,對(duì)于不同的腫瘤進(jìn)行鑒定時(shí),每種腫瘤都有自己的表形特征。參照CT情況實(shí)施綜合評(píng)估,能夠及時(shí)掌握患者的病情,以采取針對(duì)措施加以處理,提高診治的有效率。

[1]李健丁,劉蘭培.疑難疾病CT診斷剖析[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:47-48.

[2]李松柏,徐克.多層螺旋 CT臨床診斷實(shí)踐圖譜[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:89-90.

[3]劉金豐,劉起旺.中樞神經(jīng)系統(tǒng)多原發(fā)腫瘤的 MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,6(4):181-182.

[4]張瑾.單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(18):72-73.