周 旭

（吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 白城 137300）

產(chǎn)道血腫是指生產(chǎn)時產(chǎn)道血管損傷，血液在局部積聚所形成的血腫。是產(chǎn)科陰道分娩比較常見的并發(fā)癥之一，若處理不及時可導致產(chǎn)后出血，繼而引發(fā)貧血、甚至危及生命，應提高接產(chǎn)操作技術并加以積極預防，及早期發(fā)現(xiàn)對癥處理[1]?，F(xiàn)對2000年2月至2011年2月陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生的45例產(chǎn)道血腫進行回顧性分析并總結(jié)相應對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例，年齡24～39歲，平均年齡28.6歲，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。新生兒體質(zhì)量＜3500g 15例，＞3500g 28例。產(chǎn)程正常27例，急產(chǎn)9例，第二產(chǎn)程延長陰道助產(chǎn)7例。孕1次32例，孕2次5例，孕3次6例。會陰切口處血腫11例，外陰血腫9例，陰道血腫25例。

1.2 血腫的原因

①初產(chǎn)婦由于會陰、陰道較緊，生產(chǎn)時又急劇擴張，致使深層組織血管破裂后形成血腫[2]，有的產(chǎn)婦胎頭較硬，在胎兒娩出時沖力過大導致會陰裂傷。②妊娠高血壓時，全身細小動脈收縮，使外周圍血管阻力增加，內(nèi)皮細胞損傷后，使血管的通透性增加，導致全身小動脈痙攣，全身各臟器灌流時銳減而發(fā)生各組織器官缺血缺氧，同時血管的脆性相應增加，引發(fā)產(chǎn)道血腫。③產(chǎn)程過快時，由于軟產(chǎn)道擴張不充分，胎頭下降的速度過快，可瞬間造成組織損傷而致深部血管的撕裂傷，發(fā)生產(chǎn)道血腫。④如果產(chǎn)道裂傷縫合技術不佳，止血不徹底，側(cè)切時，縫合線拉得不夠緊，甚至縫合針穿過較大一些的靜脈，縫合切口時未按著解剖層次操作，會陰周圍的軟組織和血管未被完全縫住，留有死腔等形成血腫[3]。⑤異常產(chǎn)程特別是滯產(chǎn)時，軟產(chǎn)道深部血管長時間受壓而缺血缺氧發(fā)生壞死破裂出血。有的助產(chǎn)人員在第二產(chǎn)程中人工加腹壓時，迫使胎先露下降沖力加大造成組織深部血管撕裂發(fā)生血腫。⑥妊娠合并血小板減少患者，由于凝血功能降低，其止血效果較差，使毛細血管的彈性降低而通透性卻增加，分娩時造成軟組織損傷形成血腫。常見于妊娠高血壓綜合征，妊高征可并發(fā)DIC。妊娠合并膽汁淤積綜合征病人，由于維生素K依賴性凝血因子含量明顯減少[4]，肝功能受損后凝血因子含量不足，毛細血管通透性增強而發(fā)生軟產(chǎn)道血腫。

1.3 對策

45例產(chǎn)道血腫患者采用局部麻醉39例，輔助靜脈麻醉6例，均便陰道充分暴露，在無菌技術操作下行血腫切開縫合手術，先切開血腫后，先清除淤血塊，認真仔細的尋找出血點，先用止血鉗止血，然后結(jié)扎止血。必須按剖層次，逐層縫合，不得留有死腔，縫合盡量用可吸收的縫線。遇到無會陰裂傷者，在陰道與皮膚交界處切開至達血腫，清除血腫后再閉合血腫腔。血腫腔暴露后找不易找到血腫時，用大圓針和可吸收縫線縫合并加壓止血，在血腫腔內(nèi)填塞蘸有止血藥物的紗布壓迫止血，48小時后取出紗布，并酌情進行局部冷敷者[5]。給予足量的抗生素對癥治療，凝血功能不全的產(chǎn)婦，補充維生素K及止血藥物。

2 結(jié) 果

45例中，血腫在兩周內(nèi)消失，愈合良好者42例，20d后愈合者2例，合并感染縫合傷口裂開1例，經(jīng)局部換藥、理療等對癥處理14～20d后痊愈。

3 討 論

產(chǎn)道血腫是由于血管損傷血液集聚于局部區(qū)域而引起的。分娩時使用胎頭吸引器助產(chǎn)、會陰裂傷后傷口縫合欠佳、胎兒娩出過快是血腫發(fā)生的主要原因[6]。妊娠高血壓的產(chǎn)婦，血管彈性降低，脆性和通透性增加，血液凝固功能降低，在臨產(chǎn)時發(fā)生軟組織損傷時便發(fā)生陰道血腫。故做好圍生期保健工作，積極防治妊娠高血壓，及時糾正貧血等是預防產(chǎn)道血腫關鍵的一環(huán)。當出現(xiàn)人為的技術操作不當產(chǎn)道裂傷，采取會陰側(cè)切時，縫合修補術必須嚴格、認真、細致，立爭使組織間對位良好，不留有死腔，避免引起陰道血腫。嚴格掌握使用催產(chǎn)素催適應癥，并且要嚴密觀察產(chǎn)程，掌握宮縮素的使用濃度和靜脈滴注的速度，如遇宮縮過頻、過強時，要沉著冷靜并及時給予糾正，防止胎頭娩出過快。產(chǎn)后24小時內(nèi)嚴密觀察血腫情況，增加巡視間隔時間，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。對產(chǎn)后主訴會陰部墜脹、便意緊迫或出現(xiàn)貧血癥狀者，應詳細檢查[7]。胎盤娩出后作陰道檢查，確定有無陰道損傷。如發(fā)現(xiàn)陰道壁裂傷成小血腫，應該及時縫合，避免形成更大的血腫。會陰道裂傷時盡量用可吸收的腸線縫合，掌握好第1針縫扎止血尺度，產(chǎn)后2h常規(guī)巡視病房，以免疏漏[8]。盡管產(chǎn)道血腫時有發(fā)生，但只好做好孕期保健、定期檢查、積極治療妊娠合并癥，提前預測巨大兒，選擇合適的分娩方式，提高保護會陰的技術，掌握產(chǎn)程的進展速度，控制產(chǎn)程過快，胎頭娩出時，指導產(chǎn)婦應在宮縮間歇期、慢用力，在宮口未開全時切莫做陰道手術，預防產(chǎn)道血腫的發(fā)生率。如有繼續(xù)出血者，提示有較大血管出血及有凝血障礙因素存在，可以給予止血藥物、輸血、輸液、對癥處理。

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