單春玲

（吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 白城137300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年5月至2011年4月確診腰間盤突出癥進(jìn)行髓核摘除術(shù)或合并根管擴(kuò)張術(shù)患者22例，術(shù)前均做CT、MRI檢查，均為保守治療無效，無手術(shù)禁忌者，其中男13例，女9例，年齡33～71歲，3例采用臭氧髓核消融術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：向患者講解腰間盤突出癥手術(shù)治療的必要性和重要性，以及所有的注意事項(xiàng)。讓患者把握手術(shù)良機(jī)，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝腰間盤突出癥的信心。讓患者從心理上消除顧慮，愉快的接受手術(shù)。②患者準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面檢查影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定突出的部位，突出的大小等。手術(shù)前一天按醫(yī)囑給林格液500mL進(jìn)行補(bǔ)液。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后先送ICU病房接受重癥監(jiān)護(hù)治療和護(hù)理，每15min觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度1次，全麻者、老年患者要注意觀察意識(shí)狀態(tài)和尿量的變化。②下肢神經(jīng)功能狀況觀察：應(yīng)掌握主治醫(yī)師查房時(shí)檢查患者下肢神經(jīng)功能情況，麻醉尚未清醒，暫時(shí)不能主動(dòng)做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)者，可配合醫(yī)師檢查患者膝腱、跟腱反射及Babinski征，如果腱反射存在，提示患者無脊髓損傷。術(shù)后3d后嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況，以判斷深淺反射及肌力恢復(fù)程度。③觀察是否有腦脊液漏：巡視病房，詢問患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)量生命體征。如果術(shù)后4d后體溫仍在38.5℃以上，應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有感染。癥狀較明顯者，及時(shí)檢查切口或行穿刺腦脊液檢查。④觀察傷口引流管：后24h內(nèi)注意觀察引流管是否通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，引流管拔除后如果引流液顏色呈淡黃色，引流液的量明顯增多，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，配合醫(yī)師補(bǔ)液和輸血。⑤臥位護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥硬板床，不可私自加海棉墊子，保持床鋪干燥、平整、舒適、無渣屑。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡形成。定時(shí)進(jìn)行軸線翻身，使患者胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)以保持脊柱穩(wěn)定狀態(tài)，避免旋轉(zhuǎn)，保持要部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。⑥疼痛的護(hù)理：對(duì)疼痛難忍者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持充足的睡眠。為患者按摩四關(guān)穴（雙合谷、又太沖穴）鎮(zhèn)痛，每日3～4次。⑦預(yù)防尿潴留的護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后體位改變而影響大小便排泄。酌情讓患者聽流水聲，增加條件反射，按摩腹部中極、關(guān)元等穴位，刺激排便反射。無效時(shí)遵醫(yī)囑在無菌操作下給予倒尿術(shù)護(hù)理。⑧康復(fù)護(hù)理：a.預(yù)防神經(jīng)根粘連：早期做主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，提高肌力，伸筋壯節(jié)，促進(jìn)下肢神經(jīng)功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持做直腿抬高訓(xùn)練。待麻醉消失后，就應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行雙腿交替伸直抬高，2～次/d，每次30～40下左右，根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情逐日增加次數(shù)。為避免神經(jīng)根粘連，指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)做空中蹬車活動(dòng)。b.穴位按摩：取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、上巨虛、委中、懸鐘、太沖、涌泉等穴進(jìn)行按摩，每日2～3次。從足趾開始，依次踝、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，做最大限度的伸展和屈曲關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。做踝部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要做伸展、屈曲、內(nèi)收和外展活動(dòng)。c.預(yù)防肌肉萎縮：護(hù)士應(yīng)掌握動(dòng)與靜、練與養(yǎng)的關(guān)系，鼓勵(lì)患者自覺的進(jìn)行鍛煉。協(xié)助患者在床上進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)，特別是雙上肢、雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，達(dá)到防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮的目的。同時(shí)進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺部的彈性和膨脹能力，增加肺活量，促進(jìn)肺通氣功能，防止肺部并發(fā)癥，如墜積性肺炎。做腹部按摩，順序由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸按摩，增強(qiáng)腹肌肌力，預(yù)防腹脹、便秘和尿潴留的發(fā)生。⑨出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)要做好健康教育，告知腦力勞動(dòng)的患者要在2～3個(gè)月后才能逐漸恢復(fù)工作；從事體力勞動(dòng)的患者要在3～4個(gè)月后才能開始勞動(dòng)。避免同一種姿勢(shì)時(shí)間過長，根據(jù)身體情況不定時(shí)地改變體位，以改善局部血液循環(huán)，多做增加腰椎穩(wěn)定性的鍛煉。鼓勵(lì)患者出院后要循序漸進(jìn)地加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，防止復(fù)發(fā)，告知患者如有異常及時(shí)復(fù)查[1-3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，22例患者中有21例已恢復(fù)工作，經(jīng)隨訪得知腰痛不再復(fù)發(fā)。1例訴活動(dòng)后有輕度腰痛，但不影響工作和生活。

3 體 會(huì)

我院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)一年多了，在今年的“5.12”護(hù)士節(jié)，我們骨科被白城市評(píng)選為先進(jìn)科室，本人也被評(píng)選為先進(jìn)個(gè)人。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，使我更加懂得如何從生活上去關(guān)心和照顧患者，如何與患者溝通，拉近了護(hù)患距離，促進(jìn)了護(hù)患和諧，使患者不再孤獨(dú)與無助，在精神愉悅的狀態(tài)下把病養(yǎng)好。筆者結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的實(shí)際，將服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)范圍、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度等綜合運(yùn)用，總結(jié)出腰間盤突出癥手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)，力爭在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者及家屬的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)承諾長期兌線。

[1] 郭立華,許盛濤,黃燕.腰間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,16(1):50.

[2] 黃永芬,術(shù)前護(hù)理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰間盤突出癥的影響[J].醫(yī)學(xué)信息上旬刊,2010,25(15):3025.

[3] 楊明玉,孫雪瑩,崔松育,等.腰椎間盤突出癥的手術(shù)與護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(5):81.