閆冬菊

(鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112008)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉龈?、分泌甲狀腺激素增多而引起的甲狀腺毒癥[1]。本病男女均有發(fā)病，多見于女性，尤其是都市白領(lǐng)女性，目前我國女性人群患病率約2%，且有逐年增高的趨勢。過多的甲狀腺素導(dǎo)致患者代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)高代謝綜合征，如怕熱多汗、常有低熱、體重下降、疲乏無力等現(xiàn)象。患者往往因?yàn)楦鞣N營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，而沒有及時(shí)補(bǔ)充或補(bǔ)充不合理，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降，不利于疾病的恢復(fù)。因此除了藥物治療外，補(bǔ)充充足的、平衡的飲食對患者是十分重要的。

1 甲亢患者的營養(yǎng)代謝特征[2]

1.1 產(chǎn)熱增加

甲狀腺激素分泌過多時(shí)，代謝加快，產(chǎn)生大量熱能。甲亢患者基礎(chǔ)代謝率明顯升高，造成患者出現(xiàn)怕熱、多汗等癥狀。

1.2 蛋白質(zhì)加速分解

甲狀腺素分泌過多時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速，排泄增加，呈負(fù)氮平衡。特別是加速骨骼肌的蛋白質(zhì)分解，使肌酐含量降低，肌肉無力，尿酸含量增加。導(dǎo)致患者疲乏無力、體質(zhì)量下降。

1.3 脂肪加速分解、膽固醇降低

甲狀腺素分泌過多時(shí)，可加速脂肪氧化和分解，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，故甲亢患者其膽固醇水平低于正常。

1.4 碳水化合物加速分解

甲狀腺素分泌過多時(shí)，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原異生，導(dǎo)致血糖升高，甚至出現(xiàn)尿糖，容易加重或誘發(fā)糖尿病。但是由于甲狀腺能促進(jìn)外周組織對碳水化合物的利用，甲亢患者空腹血糖通常升高并不明顯。

甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，由于對糖、蛋白質(zhì)和脂肪的分解代謝增強(qiáng)，所以患者感到饑餓，食欲旺盛，明顯消瘦。

1.5 水、電解質(zhì)代謝紊亂

甲狀腺素分泌過多時(shí)，利尿作用增強(qiáng)，排鉀多于排鈉，出現(xiàn)多尿、低鉀血癥。過多的甲狀腺素引起鈣磷代謝紊亂，引起骨質(zhì)脫鈣，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，血鈣升高，尿鈣排出量增加，出現(xiàn)缺鈣。

1.6 維生素消耗增加

甲亢時(shí)代謝增強(qiáng)，維生素消耗增加，機(jī)體對維生素的需要量也增加，最容易出現(xiàn)維生素缺乏。B族維生素、維生素C、脂溶性維生素（維生素A、D、E）缺乏比較嚴(yán)重。

甲亢患者的營養(yǎng)代謝特征，提醒我們除藥物治療外，還需對患者進(jìn)行營養(yǎng)治療，以補(bǔ)償其消耗，改善全身的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2 營養(yǎng)治療

營養(yǎng)治療的目的是通過高熱量、高蛋白、高維生素及鈣磷的補(bǔ)充，糾正因代謝亢進(jìn)而引起的消耗，改善全身營養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。三高一限：高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，限制碘的攝入[3]。

2.1 增加能量供給

甲亢時(shí)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素加速氧化，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，基礎(chǔ)代謝率異常增高，故每天需要增加能量，才能糾正體內(nèi)能量的消耗。每天給予充足的碳水化物，能夠糾正過度的能量消耗。每天能量供給可達(dá)到12552～14644kJ（3000～3500Kcal），比正常人增加50%～70%，以滿足過量的甲狀腺素分泌引起的代謝率增加[4]。

2.2 保證蛋白質(zhì)供給

蛋白質(zhì)供給量1.5g/（kg·d）以上，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量占總攝入量的50%以上。

2.3 充足的維生素供給

應(yīng)供給豐富的多種維生素，由于高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素容易缺乏，尤其是B族維生素、維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要物質(zhì)，應(yīng)保證其充足供給。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素A和維生素C。

2.4 適當(dāng)?shù)拟}磷攝入

為了防止骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的病理性骨折，應(yīng)適量增加鈣、磷的攝入，尤其對于癥狀長期不能控制和老年甲亢的患者。

2.5 忌食富含碘的食物和藥物

碘是合成甲狀腺素的原料，攝入大量的碘可能加速甲狀腺激素的合成，而誘發(fā)甲亢，或使甲亢癥狀加劇，因此應(yīng)忌用含碘食物和含碘藥物，對各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。

2.6 增加餐次

為了糾正體內(nèi)消耗，在每日三餐外，還可以在兩餐間增加點(diǎn)心或富含營養(yǎng)素的食物，以改善機(jī)體的代謝紊亂。

3 食物選擇

3.1 可選用的食物

①各種富含淀粉的食物：如米飯、面條、饅頭、粉皮、芋頭、馬鈴薯、南瓜等，提供豐富的碳水化合物和B族維生素。②各種動物類食物：如各種魚類、禽肉、豬肉、牛肉、羊肉等，提供優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪、B族維生素和脂溶性維生素。③各種新鮮的水果及蔬菜：提供豐富的維生素。④富含鈣磷的食物：如牛奶、果仁、鮮魚等，提供豐富的鈣磷。⑤富含鉀的食物：如有低鉀時(shí)，可多選橘子、香蕉、馬鈴薯等富含鉀的食物。

3.2 忌用食物

富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、海蜇皮等海產(chǎn)品；中藥牡蠣、昆布、海藻、丹參等也應(yīng)忌用。

4 食譜舉例[4]

早餐：米粥（大米50g）、面包（富強(qiáng)粉110g）、白糖發(fā)糕（白糖5g，面粉50g）。中餐：肉片豆腐干炒芹菜（肉片50g、芹菜100g、豆腐干50g）、雞絲豆芽湯（雞肉40g、豆芽50g）、米飯（大米150g）。下午加餐：蘋果1個(gè)（200g）。晚餐：豬肉燒黃豆（豬肉50g、黃豆25g）、木耳白菜（白菜150g）、米飯（大米150g）。睡前：牛奶250g。全天烹調(diào)用油40g?？偀崃?048Kcal，蛋白質(zhì)88g，脂肪60g，碳水化合物464g。

5 飲食注意事項(xiàng)

①少量多餐，不能暴飲暴食。②忌辛辣食物，如辣椒、生蔥、生姜。③忌煙酒，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。④禁食含碘高的食物，如海帶、海蝦、海魚等海產(chǎn)品。⑤營養(yǎng)要根據(jù)病情而調(diào)整，當(dāng)病情減輕或控制后，應(yīng)根據(jù)身體營養(yǎng)狀況，調(diào)整飲食。⑥保持心情愉快，勞逸結(jié)合。甲亢的營養(yǎng)治療，一直以來沒有受到醫(yī)師和患者的重視，導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)問題，影響疾病的恢復(fù)。建議甲亢患者除按醫(yī)囑進(jìn)行長期的藥物治療外，還要結(jié)合營養(yǎng)治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]朱大年.生理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3]葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[4]張愛珍.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.