許秋惠

（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300）

胎盤正常附著位置為子宮體部，如邊緣達(dá)子宮下段，甚或覆蓋子宮頸內(nèi)口的部分或全部，其位置低于胎兒的先露部稱為前置胎盤。因子宮上段隨妊娠進(jìn)展而不斷伸展，附著于子宮下段的胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位可引起出血，故本病是妊娠晚期流血的主要原因之一，為妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.24%～1.57%[1-3]。前置胎盤孕婦的病情觀察和有效護(hù)理有助于患者的治療和康復(fù)，現(xiàn)將我們對(duì)68例前置胎盤孕婦的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇密山市人民醫(yī)院2003年至2010年收治的68例前置胎盤患者，年齡23～37歲，患者中＜28周胎盤前置狀態(tài)15例，≥28周前置胎盤53例，第1次妊娠23例，第2次妊娠32例，3次以上妊娠13例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

孕婦因突然出現(xiàn)陰道流血，常常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，孕婦及家屬會(huì)擔(dān)心孕婦的健康及胎兒的安危，住院后由于環(huán)境的改變，住院時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)限制等因素，患者也會(huì)出現(xiàn)失眠、食欲欠佳、精神緊張、憂慮、害怕等表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)向患者講解前置胎盤的有關(guān)知識(shí)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度和藹，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理上安慰和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 絕對(duì)臥床休息

可以改善子宮胎盤的血液循環(huán)，尤以左側(cè)臥位為佳，避免子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，減少臍帶受壓，定時(shí)間間斷吸氧，每天3次，每次1h，提高胎兒血氧供應(yīng)。避免各種刺激，減少出血機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部查體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，禁止做陰道檢查及肛門檢查。

2.3 觀察陰道流血情況

每30~60min巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)陰道流血及時(shí)記錄出血時(shí)間，保留會(huì)陰墊，估計(jì)出血量，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，注意休克的早期癥狀，有異常者立即通知醫(yī)師。尤其夜間值班時(shí)，注意加強(qiáng)前置胎盤陰道流血的觀察，確?；颊甙踩?。陰道流血時(shí)給予會(huì)陰護(hù)理，每日2次，對(duì)于出血時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.4 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)，每日3次，每次1h。每次胎動(dòng)次數(shù)相加乘4為12h胎動(dòng)，不應(yīng)少于10次。期待治療過程中，盡量以數(shù)胎動(dòng)代替聽胎心音，減少對(duì)子宮的刺激而誘發(fā)宮縮；每日4次監(jiān)測(cè)胎心音，必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)。

2.5 糾正貧血

配血，查血常規(guī)，視出血情況給予輸血和補(bǔ)液治療。除了口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，應(yīng)加強(qiáng)孕婦婦飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，多吃高蛋白、含鐵豐富的食物，這樣，不但有助于糾正貧血，還可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加身體抵抗力，也促進(jìn)胎兒發(fā)育。

2.6 用藥觀察

遵醫(yī)囑用藥，如止血藥、宮縮抑制劑（硫酸鎂、舒喘靈等）、鎮(zhèn)靜劑等。應(yīng)用硫酸鎂7.5~25g/d，要定期監(jiān)測(cè)血鎂濃度，防止鎂中毒。應(yīng)用舒喘靈7.2~14.4mg，使用時(shí)要觀察心率，如心率每分鐘＞120次應(yīng)停藥。

2.7 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)婦回病房休息后，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮情況，陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，以防止產(chǎn)后出血。指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔、干燥，觀察惡露性狀、氣味，必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素，預(yù)防感染。胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后大出血。

3 健康教育

①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食多樣化，結(jié)構(gòu)合理，以高蛋白、高纖維素、含鐵豐富飲食為主，適當(dāng)進(jìn)食水果、蔬菜。②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，孕婦應(yīng)戒煙、戒毒、避免被動(dòng)吸煙，定時(shí)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)妊娠期出血立即就醫(yī)。③落實(shí)避孕措施，避免多次刮宮、引產(chǎn)，防止多產(chǎn)，降低發(fā)病率。④指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦注意繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院就診。⑤使產(chǎn)婦明確產(chǎn)后檢查的時(shí)間、目的、意義，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d后按時(shí)接受檢查，以核實(shí)產(chǎn)婦心身康復(fù)情況，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計(jì)劃。

通過68例前置胎盤患者的護(hù)理，我們體會(huì)到對(duì)前置胎盤患者應(yīng)密切觀察病情變化，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)孕婦的管理和宣教，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師，做到及時(shí)診斷，正確處理，以提高治愈率。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：147-148.

[2] 葛麗娜,于秀珍,馮小明.婦產(chǎn)科疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008：194-195.

[3] 韓新宏,呂翠,楊怡鳳,等.婦產(chǎn)科實(shí)用護(hù)理手冊(cè)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010：123-124.