骨科醫(yī)案兩則

趙 輝 陶學(xué)強(qiáng) 張 宇

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,牙克石 022150)

骨科醫(yī)案兩則

趙 輝 陶學(xué)強(qiáng) 張 宇

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,牙克石 022150)

外踝撕脫骨折合并第5跖骨基底部撕脫骨折

患者,男,54歲。2010年1月3日傍晚因雪天散步路滑不慎摔倒,致左踝及左足疼痛、腫脹、功能障礙1 h來診。

查體:患者左外踝疼痛、腫脹、皮膚青紫、功能障礙,左外踝尖端壓痛(+)。左第5趾骨基底部疼痛、腫脹、血腫高起,壓痛(+)

X線:左外踝撕脫骨折合并第5趾骨基底部撕脫骨折。

診斷:左外踝撕脫骨折合并第5趾骨基底部撕脫骨折。

治療:由于內(nèi)踝及第5跖骨基底部骨折移位＜2mm,故外翻、外旋、中立位管型石膏固定。

按語:第5跖骨基底部骨折是常見骨折,常發(fā)生在踝趾屈內(nèi)翻時(shí),腓骨短肌腱牽拉將基底部撕脫。也有學(xué)者認(rèn)為是跖腱膜外側(cè)束牽拉所致。外踝尖端多由跟腓韌帶牽拉撕脫而致。踝關(guān)節(jié)腓側(cè)副韌帶不如三角韌帶堅(jiān)固,跟腓韌帶為腓骨長、短肌腱越過,由外踝尖端向后下止于跟骨側(cè)面小的隆起。此韌帶在距小腿關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸線之后,僅在背伸時(shí)緊張,在跖屈時(shí)松弛。此韌帶如松弛,可引起距小腿關(guān)節(jié)過度活動(dòng)。距骨前寬后窄,背伸時(shí)易骨傷,跖屈時(shí)易筋傷。所以筆者認(rèn)為,左外踝撕脫骨折合并第5趾骨基底部撕脫骨折發(fā)生的原因是:當(dāng)踝趾屈內(nèi)翻時(shí),腓骨短肌腱牽拉將基底部撕脫后,但由于身體的重力作用將踝由跖屈逐漸變?yōu)楸成?此時(shí)跟腓韌帶由松弛逐漸變?yōu)榫o張,踝內(nèi)翻角度加大,跟腓韌帶直接將外踝的尖端撕脫而下。

鋼絲繩擊中小腿中段致腓骨上段骨折合并踝關(guān)節(jié)脫位

患者,男,50歲。2010年3月5日因被鋼絲繩擊中左小腿疼痛、出血、活動(dòng)受限4 h就診。

查體:左小腿上段壓痛,中段可見一約5 cm長不規(guī)則傷口,皮膚缺損,污染較重,左踝關(guān)節(jié)畸形伴皮膚青紫,小腿軸向叩擊痛陽性。

X線:左腓骨上段骨折合并下脛腓聯(lián)合分離。

診斷:左腓骨上段骨折合并下脛腓聯(lián)合分離。

治療:急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行左下脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)。

按語:小腿腓側(cè)被鋼絲繩擊中,發(fā)生腓骨上段螺旋骨折及下脛腓關(guān)節(jié)分離,受傷機(jī)制看似非常離奇,但其實(shí)就是一個(gè)直接暴力后產(chǎn)生外旋的間接暴力造成的。Maisonneuve首先認(rèn)識外旋力在踝關(guān)節(jié)損傷中的作用,聲稱遠(yuǎn)端脛腓韌帶完好,外旋力引起腓骨遠(yuǎn)端的斜行骨折,若下脛腓聯(lián)合前韌帶斷裂,外旋力可引起腓骨近端骨折,骨折線位于腓骨近端或解剖頸。后人為了紀(jì)念此人,稱這類骨折為M aisonneuve骨折。

2010-08-23)