黃艷秋

（云南省騰沖縣人民醫(yī)院五官科，云南 騰沖 679100）

缺血性眼病是眼缺血總稱，不僅是常見(jiàn)的眼病，也是常致失明的眼病，是植物神經(jīng)失調(diào)所致嚴(yán)重視功能損害，血管內(nèi)復(fù)方樟柳堿注射液是氫溴樟柳堿和普魯卡因氫溴酸樟柳堿，有解痙作用，能通過(guò)穩(wěn)定內(nèi)皮胞膜，恢復(fù)血管壁的正常通透性，改善眼部微循環(huán)，促進(jìn)黃斑區(qū)水腫吸收，減少視力損害。普魯卡因能解除平滑肌痙攣，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)自愈能力。而復(fù)方樟柳堿迅速提高眼的血流量，全面改善眼缺血現(xiàn)象，也降低單用氫溴酸樟柳堿的不良反應(yīng)[1]。

1 復(fù)方樟柳堿的臨床適應(yīng)證

原發(fā)性眼部缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜?。ㄒ暰W(wǎng)膜中央及分支靜脈阻塞，眼肌痙攣，青光眼，視神經(jīng)萎縮，老年黃斑變性等）。繼發(fā)性眼部缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（主要指外傷引起的各類缺血性眼?。?/p>

2 復(fù)方樟柳堿的臨床使用方法

2.1 原發(fā)性或繼發(fā)眼缺血，用于顳淺動(dòng)脈旁皮下注射

①顳淺動(dòng)脈旁皮下注射的患者姿勢(shì)可采取坐位或臥位，進(jìn)食后選用2mL或5mL注射器，配4號(hào)或4.5號(hào)針頭。②注射部位：選擇眉弓與發(fā)際緣連線及顴弓與耳前發(fā)際緣連線4×5cm的范圍內(nèi)，避開(kāi)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)處。③注射方法：抽取復(fù)方樟柳堿注射液2mL，常規(guī)消毒顳部皮膚，將注射針頭朝顳部方向45°角刺入皮膚，進(jìn)針深度不超過(guò)0.5cm，嚴(yán)禁垂直進(jìn)針，回抽無(wú)回血，注射復(fù)方樟柳堿注射液，可見(jiàn)皮下隆起，約10min即可吸收消失，觀察患者反映，拔針后用無(wú)菌棉簽棒或棉球壓迫0.5min，推注藥物不宜過(guò)快。④可患側(cè)注射，左右交替注射，雙側(cè)同時(shí)注射。嚴(yán)重眼缺血可上、下午各注射一次，也可采用肌內(nèi)注射，對(duì)顳部皮下注射和肌內(nèi)注射進(jìn)行臨床效果對(duì)比，二者無(wú)明顯差異。

2.2 伴有全身癥狀者，可采用球旁注射，腎俞穴或氣海穴注射

①球旁注射：眶下緣，在眶下緣1/4和3/4交點(diǎn)，以4號(hào)或4.5號(hào)針頭垂直刺入皮下1cm，無(wú)回血即注藥。②腎俞注射：2、3腰椎間旁開(kāi)1.5寸患眼同側(cè)穴位垂直刺入，有酸脹感注射藥物（腎俞穴第二腰椎旁開(kāi)1.5寸，氣海穴第三腰椎刺突下旁1.5寸）。

3 復(fù)方樟柳堿過(guò)敏問(wèn)題

3.1 復(fù)方樟柳堿梅2mL含0.01%氫溴酸樟柳堿和1%鹽酸普魯卡因。

3.2 有普魯卡因過(guò)敏者慎用，可采用脫敏治療。

3.3 具體脫敏試驗(yàn)方法

①取復(fù)方樟柳堿原液0.1mL+滅菌用水9.9mL至10mL稀釋，取0.1mL稀釋液做皮膚試驗(yàn)觀察是否過(guò)敏。②如無(wú)過(guò)敏取復(fù)方樟柳堿原液0.1mL+滅菌用水1mL稀釋，取0.1mL稀釋液做皮膚試驗(yàn)觀察是否過(guò)敏。③如無(wú)過(guò)敏取復(fù)方樟柳堿原液0.1mL直接做皮試，觀察是否過(guò)敏，如不過(guò)敏取原液1mL皮下注射，觀察是否過(guò)敏，直至2mL，如無(wú)過(guò)敏情況即可顳部皮下注射。

4 復(fù)方樟柳堿使用禁忌證

有腦出血及眼出血急性期禁用，有普魯卡因過(guò)敏史者慎用。普魯卡因有降低心肌興奮，而樟柳堿有散瞳作用，所以青光眼和心房纖顫患者慎用。

5 復(fù)方樟柳堿拓展適應(yīng)證

復(fù)方樟柳堿+激素治療眼內(nèi)炎癥，復(fù)方樟柳堿+透明質(zhì)酸酶術(shù)前應(yīng)用軟化瘢痕，術(shù)后（青光眼、白內(nèi)障、眼整形手術(shù)）位進(jìn)炎癥、滲出物機(jī)化吸收。預(yù)防纖維化；用于玻璃體出血、混濁的保守治療。

[1]羅明生,高天惠.現(xiàn)代臨床藥物大典[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2001.