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      常用糖皮質(zhì)激素的注意事項及禁忌證

      2011-02-12 02:28:05
      中國醫(yī)藥指南 2011年26期
      關(guān)鍵詞:糖皮質(zhì)禁忌證皮質(zhì)

      馬 勇

      (四川省射洪縣人民醫(yī)院,四川 射洪 629200)

      糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)激素中的一類,由腎上腺皮質(zhì)中層束狀帶合成和分泌[1],具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用。糖皮質(zhì)激素類藥物(簡稱糖皮質(zhì)激素)在臨床各科多種疾病中廣泛應(yīng)用,為人民群眾的身心健康發(fā)揮了巨大作用,但臨床不合理使用時會應(yīng)給患者的健康乃至生命造成重大影響。為了貫徹執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī),提高醫(yī)療質(zhì)量,保障臨床用藥安全,本文就糖皮質(zhì)激素的有關(guān)注意事項及禁忌證作一簡述,以提請臨床規(guī)范、合理使用該類藥物。

      1 常用糖皮質(zhì)激素

      1.1 短效藥物

      氫化可的松、可的松,作用時間一般在8~12h。

      1.2 中效藥物

      潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍,作用時間一般在12~36h。

      1.3 長效藥物

      地塞米松、倍他米松,作用時間一般在36~54h。

      2 注意事項

      2.1 糖皮質(zhì)激素治療性使用原則

      2.1.1 從嚴(yán)掌握適應(yīng)證

      糖皮質(zhì)激素是一類相對適應(yīng)證較廣的藥物,臨床不能隨意使用。

      2.1.2 制訂方案合理

      糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點制訂,如選用品種、使用劑量、治療療程和給藥途徑等。

      2.1.3 正確選擇綜合治療

      根據(jù)患者實際情況,聯(lián)合應(yīng)用其他治療方法,為進一步緩解癥狀,確實需要時方可使用糖皮質(zhì)激素。

      2.1.4 觀察不良反應(yīng)

      在使用過程中須密切觀察患者感染、代謝(水電解質(zhì)、血糖、血脂)、體質(zhì)量變化、出血、血壓升降、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等不良反應(yīng),對于小兒還應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。

      2.1.5 重視停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象

      長時間或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時,減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀。在長時間使用糖皮質(zhì)激素時,減量過快或突然停用可使原病復(fù)發(fā)或原病加重。

      2.1.6 孕婦慎用

      有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的孕婦、嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡方可考慮使用糖皮質(zhì)激素。

      2.1.7 重視哺乳期婦女的應(yīng)用

      哺乳期婦女在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行中等劑量、中程治療時,應(yīng)停止哺乳。

      2.1.8 重視兒童的給藥方案

      根據(jù)患兒病情,必須使用糖皮質(zhì)激素治療時,應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)量或體表面積、疾病嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)確定給藥方案,同時必須密切觀察不良反應(yīng)。

      2.2 使用療程

      2.2.1 沖擊治療

      適用于危重癥患者的搶救[2],療程一般在5d以內(nèi)。

      2.2.2 短程治療

      主要用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病,療程一般在30d以內(nèi),停藥時應(yīng)逐漸減量至停藥。

      2.2.3 中程治療

      一般用于病程較長且多器官受累性疾病,療程應(yīng)在90d以內(nèi),治療顯效后減至維持劑量,停藥時必須逐漸遞減。

      2.2.4 長程治療

      主要用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,療程應(yīng)在90d以上,維持治療應(yīng)選擇每日或隔日給藥方案,停藥前需在隔日給藥后再逐漸停藥。

      2.2.5 終身替代治療

      主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退疾病,在應(yīng)激情況下應(yīng)適當(dāng)增加劑量。

      3 禁忌證

      3.1 嚴(yán)重的精神病史或癲癇病史

      應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者可出現(xiàn)精神癥狀:焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變,嚴(yán)重時可誘發(fā)精神失常(精神病癥狀)、癲癇發(fā)作等[3],精神癥狀易發(fā)于以往有過精神不正常者。

      3.2 活動的胃、十二指腸潰瘍,新近的胃腸吻合術(shù)后

      皮質(zhì)激素刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,降低胃腸黏膜對胃酸的抵抗力,可誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍,甚至造成消化道大出血或穿孔。

      3.4 骨質(zhì)疏松癥

      中長期或大劑量應(yīng)用可引起醫(yī)源性庫欣綜合征,骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折(脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折)、骨壞死(如股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死)。糖皮質(zhì)激素通過抑制下丘腦、垂體、性腺軸,抑制性激素分泌從而使成骨細胞的活力降低。刺激破骨細胞的活性,刺激甲狀旁腺素分泌,導(dǎo)致鈣的吸收減少,鈣磷的排泄增加,形成低鈣血癥。進而出現(xiàn)的成骨作用減弱,破骨作用增強,使骨小梁變細,骨質(zhì)疏松,骨抗壓能力下降,終因發(fā)生股骨頭壞死[4]。

      3.5 糖尿病

      長期使用糖皮質(zhì)激素可引起腎上腺皮質(zhì)機能亢進,出現(xiàn)多種代謝紊亂。糖皮質(zhì)激素能減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用,促進糖異升,使糖原增加,升高血糖。

      3.6 嚴(yán)重高血壓、動脈硬化

      由于糖皮質(zhì)激素抗炎涉及對血管的作用,直接收縮小血管,抑制血管擴張和體液滲出,引發(fā)或加重血壓升高、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。

      3.7 青光眼、白內(nèi)障、角膜潰瘍

      局部和全身性使用糖皮質(zhì)激素可引起眼內(nèi)壓升高、顱內(nèi)壓升高,嚴(yán)重時可出現(xiàn)青光眼,

      3.8 未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌和真菌感染

      由于糖皮質(zhì)激素抗炎而不抗菌,降低機體的防御機能,細菌易乘虛而入中引起或加重細菌、病毒和真菌等各種感染。

      3.9 早期妊娠

      糖皮質(zhì)激素有抗維生素D的作用,減少鈣、磷在腸道的吸收,增加鈣、磷在腎臟的排泄,長期使用可抑制成骨細胞活力,阻礙骨質(zhì)形成,對孕婦偶可引起胎兒畸形。

      3.10 對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者禁用

      糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)代醫(yī)療中不可缺少的一類藥物,它為人們的健康保駕護航。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深入,黨和人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高,人們的健康意識也在不斷增強,藥物與人們的生活息息相關(guān),世界各國非常重視臨床為合理用藥問題[5],都分別制定了各項法規(guī)與管理制度,其目的就是為了促進臨床合理用藥。筆者認為:只有嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,正確掌握糖皮質(zhì)激素的注意事項和禁忌證,才能規(guī)范、有效、安全、經(jīng)濟使用糖皮質(zhì)激素。

      [1]國家藥典委員會.臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:437.

      [2]衛(wèi)生部.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]23號,2011.

      [3]鄭金聰,朱俊峰,張妙英.糖皮質(zhì)激素致精神障礙1例分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,20(30):1798-1799.

      [4]玄敬敬,張源潮.糖皮質(zhì)激素與系統(tǒng)性紅斑狼瘡股骨頭壞死[J].世界臨床藥物,2011,32(1):56-62.

      [5]馬勇,魏沖,趙曉冬,等.260例患者門診合理用藥國際指標(biāo)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29(1):112-114.

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