• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      抗高血壓藥物及降壓機制研究進展

      2011-02-12 12:45:33李春梅青海省紅十字醫(yī)院血管內科青海西寧810000
      中國老年學雜志 2011年18期
      關鍵詞:利尿劑阻滯劑受體

      李春梅 (青海省紅十字醫(yī)院血管內科,青海 西寧 810000)

      高血壓是常見心血管疾病之一,是引起腦血管病、冠心病、腎臟病及心腎衰竭的主要危險因素。高血壓是嚴重危害人類健康的疾病,長期控制不良的高血壓對心、腦、腎等靶器官可產生嚴重損害。正常血壓為 <140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者最好控制血壓<130/80 mmHg,老年人 BP<140~150/90 mmHg。積極治療高血壓并將之控制在正常范圍,可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質量,降低死亡率〔1〕。

      1 藥物治療

      目前臨床上常用的降壓藥物主要有六類:利尿劑、α-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ(AT1)受體阻斷劑及β-受體阻滯劑〔2〕。對高血壓的患者能否采取合理用藥方案,首先取決于患者基礎血壓水平。

      1.1 利尿劑 利尿劑可有效降低血容量,是其他降壓藥物治療的基礎。主要用于輕中度高血壓,尤其在老年人或并發(fā)心力衰竭時,慎用于痛風、糖尿病和高血脂患者〔3〕。代表藥物:氫氯噻嗪。

      1.2 β-受體阻滯劑 主要通過抑制心肌收縮力和減少腎素及其產物的分泌來降低血壓,曾經一度被列為抗高血壓的一線藥物。適用于年輕高血壓患者、高心排血量和高腎素活性的患者,也適用于高血壓伴勞力性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭以及偏頭痛、肌震顫、焦慮癥的患者〔4,5〕。代表藥物:可樂定,利美尼克,普奈魯爾。

      1.3 鈣通道阻滯劑 又稱鈣拮抗劑,分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,鈣通道阻滯劑在高血壓病治療中的適應證:①老年收縮期高血壓患者;②合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛的高血壓患者;③合并腎功能不全的高血壓患者;④合并心力衰竭的高血壓患者〔6〕。代表藥物:硝苯地平。

      1.4 ACEI和AT1受體拮抗劑 ACEI尤適于高血壓合并心力衰竭、心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、慢性腎臟疾病和預防腦卒中復發(fā)等6項適應證〔7〕。代表藥物:卡托普利、依那普利。

      1.5 腎素抑制劑 腎素是一種含有340個氨基酸殘基的蛋白降解酶,抑制其活性可以使體內血管緊張素Ⅰ、Ⅱ的含量下降,引起血管舒張、血壓下降〔8〕。代表藥物:阿利吉侖。

      2 合理選擇高血壓降壓藥物

      2.1 單純輕-中度的高血壓 治療單純輕-中度的高血壓,選擇利尿劑和(或)β受體阻滯劑具有最好的成本-效果比值。

      2.2 高危人群的高血壓 高危人群的高血壓用價格較貴的ACEI、ARB、CCB,因減少了并發(fā)癥的處理費用,實際上節(jié)約了總的成本,還能延長患者的生存時間,其成本-效果比值優(yōu)于其他藥物〔9〕。

      2.3 高血壓合并腎功能不全 首選AT1受體拮抗劑、ACEI或長效鈣拮抗劑??墒鼓I血流增加、尿酸,血肌肝、尿素氮下降、延緩腎功能減退。

      2.4 高血壓合并腦血管疾病 ①高血壓合并腦出血,可選烏拉地爾或拉貝洛爾,同時用脫水劑降低顱內高壓。②高血壓腦病時,血壓升高、腦循環(huán)障礙,導致腦水腫及顱內高壓,應首選烏拉地爾、尼莫地平、拉貝洛爾,用呋塞米(速尿)降低顱內壓,用安定控制抽搐。③缺血性腦卒中或腦動脈急慢性痙攣時,應用尼莫地平。

      2.5 高血壓合前冠心病 高血壓合并冠心病的臨床特點是急性心肌梗死發(fā)生率增加,心肌梗死后的危險性及并發(fā)癥增加,病死率上升。且控制血壓可緩解冠心病癥狀。β受體阻滯劑、長效鈣離子拮抗劑和ACEI對高血壓合并冠心病患者的治療獲益較大。

      2.6 高血壓伴有高血脂 首選α-受體阻滯劑或ACEI。不要選擇利尿劑和β-受體阻滯劑,因為這兩種降壓藥物有加重血脂紊亂的不良反應。

      2.7 高血壓合并糖尿病 可首選ACEI,AT1受體拮抗劑,長效鈣拮抗劑或哌唑嗪。

      2.8 高血壓伴有前列腺增生;首選α-受體阻滯劑如特拉唑嗪等,此類降壓藥物除降壓外,對前列腺增生也有良好的治療作用〔10〕。

      3 降壓機制研究進展

      3.1 利尿藥 限制鈉鹽的攝入是治療高血壓的早期手段之一。利尿劑降壓的機制主要是通過對鈉的排除的作用。最初利尿劑是通過減少血容量和心排出量來降壓的,此時外周阻力還可能有所升高。但是過了6~8 w,血容量又重新達到一個穩(wěn)定平衡狀態(tài)了,此時那是通過降低外周血管阻力來降壓的,這是長期降壓的機制。鈉被認為是可以通過鈉-鈣轉換機制導致鈣過載,這樣導致血管強直,和對神經體液因素的過度反應。這樣導致外周血管阻力增加,這樣導致血壓升高。那你通過利尿劑的排鈉作用,這樣可以是外周血管阻力下降,這樣就導致長期的血壓下降了〔11〕。

      3.2 鈣拮抗藥 血管平滑肌細胞的收縮有賴于細胞內游離鈣,鈣拮抗藥通過減少細胞內鈣離子含量而松弛血管平滑肌,進而降低血壓,主要作用是通過阻斷鈣離子內流引起心肌細胞去極化。選擇性抑制Ca2+經細胞膜上的鈣通道進入細胞內,具有擴張血管和負性肌力作用,松弛血管平滑肌,減少末梢血管阻力,從而降低血壓,但腦、冠狀動脈和腎血流量不減少。鈣拮抗劑抑制心肌的收縮力及傳導,并抑制血管平滑肌的收縮使血管擴張〔12〕。

      3.3 β受體阻斷劑 減少心輸出量,抑制腎素釋放,在不同水平抑制交感神經系統(tǒng)活性從而起到降壓的作用:①阻斷心肌細胞的β1受體,導致負性肌力負性頻率負性傳導。②阻斷腎臟的β1受體,從而阻斷了RAAS,腎素分泌減少,血管擴張。③阻斷中樞β受體,減弱外周交感神經功能。④阻斷交感神經末梢突觸前膜的β2受體,使NA釋放減少。⑤改變壓力感受器敏感性。⑥增加前列環(huán)素合成。

      3.4 AT1受體阻斷劑 AT1受體阻斷劑具有良好的降壓作用,而沒有ACEI的血管神經性水腫、咳嗽等癥狀〔13〕。

      3.5 ACEI ACEI能與ACE穩(wěn)定地結合,抑制ACE的活性,阻止血管緊張素Ⅰ轉變?yōu)檠芫o張素Ⅱ,抑制血管收縮,降低血管張力,使醛固酮分泌減少。對緩激肽的作用催化緩激肽降解的激肽酶與ACE是同一種酶,故ACEI能阻止緩激肽的降解,而緩激肽有強烈的擴張血管作用。ACEI能降低血管收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、肺動脈壓等,降低總外周血管阻力和心臟前、后負荷,增加腎血流量和尿鈉的排出,還可降低全血黏度和血小板聚集率〔14,15〕。

      4 展望

      高血壓已有巨大進步,但控制率和治愈率仍不是非常理想,目前研究顯示單一藥物治療有一定局限性,近年來聯(lián)合用藥受到廣泛關注,并作為降壓指南藥物治療重要原則之一〔16〕。高血壓的診治理念同時得到了更新,高血壓不僅是脂肪、糖代謝紊亂,而且也是血流動力學異常疾病,同時伴隨心、腦、腎等靶器官的不良重塑。因此治療的原則要在有效控制血壓水平的同時改善上述諸代謝紊亂,預防和逆轉靶器官的不良重塑,這是降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率的關鍵〔1,17〕。

      本文對高血壓的藥物治療新進展做了介紹。聯(lián)合用藥是一個復雜的問題,應根據(jù)高血壓病人的個體差異及臨床上伴發(fā)的問題采取“量體裁衣”的治療方法〔18〕。掌握好聯(lián)合用藥的知識,指導好病人,提高病人對治療的信心和順從性,為防治高血壓、提高高血壓控制率、最大限度地降低心、腦血管意外事件的發(fā)生而盡到我們醫(yī)生的職責〔19〕。

      特別是難治性高血壓的主要原因有:白大衣高血壓和假性高血壓。可以動態(tài)測血壓和讓患者在家中自測血壓。患者依從性差最主要的原因在醫(yī)生,即醫(yī)生沒有充分地跟患者進行交流、解釋、督促和隨訪;患者存在一些合并情況如吸煙或肥胖,藥物之間的相互作用等,影響了高血壓的有效控制;繼發(fā)性高血壓;容量負荷過重,多因為鈉鹽攝入過多而引起〔20,21〕。

      回顧降壓治療策略研究的歷程,從降壓獲益證據(jù)到血壓控制達標獲得更大益處,提示我們應該積極探尋適合我國多數(shù)高血壓人群的優(yōu)化聯(lián)合治療方案。目前社會正向人口高齡化發(fā)展。高血壓發(fā)病率亦隨增齡而增高,導致高齡高血壓人群不斷快速增加,但高齡高血壓患者無論從其治療措施、臨床特點、臨床轉歸均有其異質性,醫(yī)學界已開始對此加以重視,將會有更多的循證醫(yī)學證據(jù)來指導對其的臨床診斷和防治。

      1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)〔M〕.北京:人民出版社,2006:5-17,10-31.

      2 薛衛(wèi)國,廖品東,溫艷翠.推拿治療高血壓病概況(下)〔J〕.按摩與導引,2002;18(2):57-68.

      3 駱傳江,徐龍華.中醫(yī)推拿與西藥治療高血壓各50例臨床觀察〔J〕.按摩與導引,2002;18(1):16-7.

      4 蔡欽朝,童立應,白 玫,等.針刺對高血壓病患者血壓及血清一氧化氮水平的調節(jié)作用〔J〕.中國針灸,1998;18(1):9-11.

      5 俞興群.推拿與放松功并用治療高血壓78例臨床觀察〔J〕.按摩與導引,1989;5(3):6.

      6 馮建輝,周俊亮.高血壓藥物治療進展〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(1):63.

      7 張 建,華 琦.高血壓個體化治療〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:196-231.

      8 吳茂金,吳貴杰,陳 彪.卡托普利對高血壓患者早期腎損害的影響〔J〕.中國誤診學雜志,2003;3(5):676-7.

      9 吳惠金.淺述抗高血壓藥物合理應用〔J〕.中外健康文摘,2007;4(7):56.

      10 許恒忠,李金英.抗高血壓藥的合理應用〔J〕.中國藥物應用與監(jiān)測,2007;4(2):53-6.

      11 Ohkubo T,Hozawa A,Yamaguchi J,et al.Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in individuals with and without high 24-h blood pressure:the Ohasama study〔J〕.J Hypertens,2002;20:2183-9.

      12 Moser M,Setaro JF.Clinical practice resistant of difficult to control hypertension〔J〕.N Engl J Med,2006;355:385-92.

      13 Wang X,Skelley L,Cade R,et al.AAV delivery of mineralocorticoid receptor shRNA prevents progression of cold-induced hypertension and attenuates renal damage〔J〕.Gene Ther,2006;13(14):1097-103.

      14 Pachori AS,Numan MT,F(xiàn)errario CM,et al.Blood pressure-independent attenuation of cardiac hypertrophy by AT1R-AS gene therapy〔J〕.Hypertension,2002,39(5):969-75.

      15 Wei X,Zhao C,Jiang J,et al.Adrenomedullin gene delivery alleviates hypertension and its secondary injuries of cardiovascular system〔J〕.Hum Gene Ther,2005;16(3):372-80.

      16 中國高血壓防治指南基層版編撰委員會.中國高血壓防治指南(2009年基層版)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:7-30.

      17 李艷芳,胡亦新,周玉杰,等.北京市軍隊干休所80歲以上老年人1002例高血壓及治療現(xiàn)狀調查〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志,2005;24(8):627-30.

      18 郭藝芳,張保敏,胡大一.時間心臟病學研究現(xiàn)狀〔J〕.中華心血管病雜志,2004;32(6):557-60.

      19 劉振東,路方紅,趙穎馨,等.80歲以上老年高血壓患者動態(tài)血壓特點分析〔J〕.中國老年學雜志,2005;25(12):1560-1.

      20 Rstas S,Pirttila T,Viramo P,et al.Association between blood pressure and survival over 9 years in general population aged 85 and older〔J〕.J Am Geriatr Soc,2006;54(6):912-8.

      21 Nemes A,F(xiàn)orster T,Csanady M.Relationship between coronary flow velocity reserve and aortic stiffness〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2006;290(3):1311-3.

      猜你喜歡
      利尿劑阻滯劑受體
      心衰患者不用利尿劑,預后更好?!JACC子刊研究
      利尿并非越多越好
      保健與生活(2022年3期)2022-02-11 22:22:02
      蝎毒肽作為Kv1.3離子通道阻滯劑研究進展
      冠心病心衰冠心寧+利尿劑治療的臨床效果
      Toll樣受體在胎膜早破新生兒宮內感染中的臨床意義
      2,2’,4,4’-四溴聯(lián)苯醚對視黃醛受體和雌激素受體的影響
      β受體阻滯劑在圍術期高血壓中的應用
      β受體阻滯劑在膿毒性休克中的應用研究進展
      Toll樣受體:免疫治療的新進展
      使用利尿劑治療心力衰竭的臨床體會
      讷河市| 宜城市| 衡水市| 永胜县| 广西| 神池县| 阿瓦提县| 夏邑县| 澄城县| 南雄市| 潮州市| 保靖县| 章丘市| 齐河县| 古丈县| 博爱县| 河池市| 大冶市| 平邑县| 和林格尔县| 泰州市| 中西区| 吉木萨尔县| 梁河县| 弋阳县| 平邑县| 清丰县| 泉州市| 宝清县| 乐东| 阳城县| 琼结县| 浦城县| 亳州市| 攀枝花市| 宁晋县| 新乐市| 临夏市| 绥宁县| 蒙城县| 祁门县|