陳方良，星 云，木 春

（公安部昆明警犬基地，云南 昆明 650204）

安痛定又名復(fù)方氨基比林，作為解熱鎮(zhèn)痛藥物，目前廣泛運(yùn)用于犬病臨床治療中，如應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，2010年1月筆者診治1例犬因注射安痛定導(dǎo)致再生障礙性貧血病例，診治情況報(bào)道如下。

1 患犬病史

患犬為小型貴賓犬，雄性，6月齡，體重3kg，完成免疫程序。2010年1月6日患犬咳嗽、體溫39.5℃，經(jīng)某寵物醫(yī)院檢查白細(xì)胞10.2×109／L、紅細(xì)胞7.93×1012／L、淋巴細(xì)胞0.33×109／L，疑為弓形蟲(chóng)感染，注射安痛定2mL、磺胺嘧啶鈉20mg，連用5日。此后患犬出現(xiàn)體溫反復(fù)間歇性升高，早晨體溫正常，下午至夜間體溫39.5℃～40.5℃；食欲不振，精神委靡。經(jīng)抗菌消炎、退燒等治療無(wú)效，犬主于1月27日下午帶犬前來(lái)就診。

2 臨床檢查

患犬消瘦，精神不振，行走無(wú)力，無(wú)飲食欲，體溫39.8℃，可視黏膜蒼白，心跳遲緩，78次／min，呼吸音粗厲，尿液深黃色。

血液檢查：白細(xì)胞4.57×109／L、紅細(xì)胞7.08×1012／L、淋巴細(xì)胞0.11×109／L、血小板1.31×1011／L，總蛋白57g／L、球蛋白46g／L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶8U／L、堿性磷酸酶61U／L、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移（肽）酶6.9U／L、總膽紅素11.6μmol／L、直接膽紅素4.76μmol／L、肌酐109μmol／L。

血涂片瑞氏染色后顯微鏡下檢查，可見(jiàn)紅細(xì)胞淡染，大量異形紅細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，單核細(xì)胞增多。

3 診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析，診斷為注射大劑量安痛定導(dǎo)致再生障礙性貧血。

4 治療經(jīng)過(guò)

靜脈緩慢滴注：犬全血100mL；氯化鈉注射液30mL，頭孢曲松鈉0.3g。肌肉注射地塞米松2 mg、右旋糖苷鐵注射液12.5mg、維生素B120.5 mg?？诜S生素B4片4mg、清肺化痰丸4粒。飼喂犬營(yíng)養(yǎng)膏。

治療第5天，體溫仍間隙性升高，血液檢查白細(xì)胞5.01×109／L、紅細(xì)胞8.12×1012／L、血小板1.65×1011／L、淋巴細(xì)胞0.24×109／L。靜脈緩慢滴注：犬白細(xì)胞15.5×109／L 100mL，氯化鈉注射液30 mL、頭孢曲松鈉0.3g，三磷酸腺苷20mg、輔酶A 100IU、肌苷100mg、維生素B1100mg、維生素B60.1g、維生素B120.5mg。

治療第8日，體溫恢復(fù)正常，食欲逐漸好轉(zhuǎn)。血液檢查白細(xì)胞9.03×109／L、紅細(xì)胞8.25×1012／L、血小板4.05×1011／L、淋巴細(xì)胞0.53×109／L。停止治療，囑犬主飼喂?fàn)I養(yǎng)豐富、易消化食物，定期復(fù)查。筆者1個(gè)月、半年、1年后隨訪，患犬恢復(fù)良好，血常規(guī)檢查正常。

5 小結(jié)

5.1 安痛定主要成分是氨基比林、安替比林、苯巴比妥，作為一種半抗原，在機(jī)體內(nèi)可引起Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，它在體內(nèi)與嗜中性粒細(xì)胞結(jié)合成全抗原，可引起白細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)改變，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗嗜中性粒細(xì)胞抗體。在補(bǔ)體的參與下，作用于嗜中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞破壞、溶解，因而發(fā)生粒細(xì)胞減少。在短期內(nèi)反復(fù)多次注射安痛定的最大危險(xiǎn)是導(dǎo)致急性粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險(xiǎn)。本病例中患犬5d內(nèi)注射安痛定10mL，累積超過(guò)推薦劑量約100倍，導(dǎo)致再生障礙性貧血，急性白細(xì)胞、血小板減少。

5.2 安痛定對(duì)造血系統(tǒng)的再生障礙性貧血等副作用在幼畜及幼兒上表現(xiàn)最為明顯，目前全球已經(jīng)有22個(gè)國(guó)家禁止給兒童使用安痛定。但仍有很多基層獸醫(yī)喜歡用見(jiàn)效快的安痛定來(lái)治療幼畜急性發(fā)熱，其不良后果不堪設(shè)想，本病例就是一個(gè)沉痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)于感染性高燒患犬，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)病因治療，需要退燒時(shí)首選藥物是撲熱息痛制劑或布洛芬制劑。

5.3 本病例治療采用輸注犬全血、白細(xì)胞、血小板，補(bǔ)充能量、預(yù)防繼發(fā)感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等綜合治療措施，最終使犬康復(fù)。因目前動(dòng)物藥品市場(chǎng)無(wú)犬白細(xì)胞銷售，筆者在實(shí)驗(yàn)室中從新鮮抗凝犬全血中分離白細(xì)胞和血小板，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，采用低溫離心機(jī)-4℃4000r／min離心20min，吸取白細(xì)胞及血小板層（血漿與紅細(xì)胞層之間的白色沉淀層）；加生理鹽水50mL洗滌后離心取下層，反復(fù)3次；隨后取樣涂片染色顯微鏡下檢查，2℃～8℃保存。

5.4 對(duì)于安痛定導(dǎo)致造血系統(tǒng)副作用的病例，定期復(fù)檢非常重要，防止出現(xiàn)臨床癥狀消失一段時(shí)間后再次發(fā)生造血功能障礙的情況，只有當(dāng)患犬造血機(jī)能完全恢復(fù)正常后，才能確定為治愈。