■ 李惠君 楊國勝 馬勝琦 李志遠

?？漆t(yī)院實施急重癥大交班的實踐和體會

■ 李惠君①楊國勝①馬勝琦①李志遠①

專科醫(yī)院 急診室 大交班

目的：探討?？漆t(yī)院實施急重癥大交班的具體方法和成效。方法：組織急重癥相關的科室和病區(qū)主任、值班二線醫(yī)師、相關職能部門負責人每周召開急重癥大交班一次，著重改善急診室患者擁擠情況，解決患者住院難問題。結(jié)果：實施急重癥大交班可以有效解決急診室患者住院難問題，加強急診室和重癥監(jiān)護病區(qū)的管理水平，優(yōu)化診治流程，進而提高醫(yī)療管理政策的執(zhí)行力。結(jié)論：?？漆t(yī)院實施急重癥大交班是加強醫(yī)院急重癥相關科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。

①中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院，100037 北京市西城區(qū)北禮士路167號

Author’s address：Chinese Academy of Medical Science, Fuwai Cardiovascular Hospital, No.167, Beilishi Road, Xicheng District, Beijing,100037, PRC

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療技術、管理水平的綜合反映，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關鍵。醫(yī)療核心制度是保證醫(yī)療質(zhì)量的關鍵，其中交接班制度是較為重要的一種。目前國內(nèi)對于加強交接班制度管理的主要形式包括改進早交班形式[1]、實施參觀法[2]以及實行早交班會議制[3]等，事實證明采取革新后能夠加強醫(yī)院的管理。針對我院存在的具體情況，我們也一直在通過加強交接班制度的改革創(chuàng)新努力加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 實施背景

我院作為衛(wèi)生部直屬的三級甲等心血管病專科醫(yī)院，全國各地的心血管病患者都是慕名而來，尤其是急危重癥患者。而醫(yī)院的住院床位又是有限的，因此造成我院急診室永遠都是人滿為患，擁擠不堪，住院困難。由此又會產(chǎn)生許多副作用，包括交叉感染、醫(yī)患糾紛增多等問題。據(jù)統(tǒng)計，我院急診室北京市以外患者所占比例達到25%。經(jīng)過多次征求意見，院領導最后決定，實施急重癥大交班制度，集中全院力量協(xié)調(diào)解決急診室患者擁堵問題。制度實施兩年多來，取得了較好的成效，極大程度地解決了急診室患者的“出口”問題，在一定程度上緩解了“就醫(yī)難”問題。

2 實施方式和內(nèi)容

2.1 實施時間和參加部門

從2009年2月份開始，由主管醫(yī)療的副院長總負責，開始實施急重癥大交班制度。具體方式為：每周一早晨7:30由內(nèi)外科管委會組織急重癥相關的各個科室以及職能部門的領導到會議室進行大交班，協(xié)調(diào)解決急診室患者治療及住院相關問題。

參加急重癥大交班的臨床科室人員包括：急重癥中心主任、急診科主任、ICU病區(qū)主任、內(nèi)科二線醫(yī)師、外科二線醫(yī)師。急診室患者的診治和住院與這些科室關系密切。參加急重癥大交班的職能部門包括：醫(yī)務處、護理部、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管處、感染科、醫(yī)患關系辦公室、病案室。這些部門的工作與臨床醫(yī)療行為密切相關，加強溝通和交流意義重大。

2.2 交班流程

急重癥大交班由內(nèi)科管委會主持，主管醫(yī)療的副院長參加。首先由當日值班的內(nèi)科二線和外科二線匯報前一周急診室患者收治情況、目前急診室留觀患者人數(shù)、可以收入院的患者人數(shù)（并按照收入普通病區(qū)和重癥病區(qū)劃分）、當日急診室工作狀況預測以及目前急診室存在的問題。之后，相關臨床負責人共同協(xié)商確定工作方案，最后由管委會主任及院領導結(jié)合存在的問題安排本周工作，布置本周急重癥工作重點。

在這項制度的實施過程中，我們每個月都會進行歸納總結(jié)（在交班會之后進行），匯總本階段發(fā)生的情況，針對存在的問題改進和完善急診室相關工作流程，對醫(yī)院的醫(yī)療政策做出及時、合理的優(yōu)化和調(diào)整。我們希望借助急重癥大交班的平臺提高我院的整體醫(yī)療質(zhì)量。

3 成效與體會

實施急重癥大交班制度的目的就是要解決急診室患者的“出口”問題，讓患者能夠盡快地離開急診室，去向最合理的、最應該去的地方，包括住院、門診或者出院回家休養(yǎng)。我們期望通過解決急診室患者“住院難”問題，探索更加合理的急診管理模式，促進醫(yī)院的長期發(fā)展。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，這項制度的實施取得了非常好的效果。

3.1 解決了急診室患者擁擠問題

在實際工作中我們將急診室留觀患者劃分為4類：（1）患者在急診室已經(jīng)留觀一段時間，病情已經(jīng)緩解，可以回家休養(yǎng)或者門診繼續(xù)檢查以明確診斷；（2）由于等待化驗或檢查結(jié)果繼續(xù)留在急診室；（3）患者病情危重，急需住院，而重癥監(jiān)護病區(qū)沒有床位；（4）患者經(jīng)過一段時間的治療，病情已經(jīng)緩解，可以入住普通病區(qū)繼續(xù)診治。

針對不同類別的患者，我們采取不同的措施加快其診治流程的運轉(zhuǎn)。第1類患者，盡快安排科室主任查房，確定患者可以離開急診室的盡快為其辦理手續(xù)。第2類患者，跟蹤其化驗或檢查結(jié)果，結(jié)果回報后立即組織專家為其會診，提出最佳的診療方案。第3類患者，通過完善重癥病區(qū)的管理，努力為重癥病區(qū)提供更好的“出口”服務，只要是能夠轉(zhuǎn)出重癥病區(qū)的患者，由二線醫(yī)師負責為其聯(lián)系普通病區(qū)床位，使重癥病區(qū)能夠運轉(zhuǎn)起來，為急診室患者“擠出”住院床位。對于第4類患者，工作要相對容易一些，我們只需要為其聯(lián)系普通病區(qū)的床位即可。不過如果是在“旺季”的話，這部分工作量也不可小視，有時甚至需要動用特殊手段如“暫停辦理普通患者入院手續(xù)”，要求普通病區(qū)增加收治急診室住院患者等。

3.2 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭，將醫(yī)患糾紛提前解決在萌芽狀態(tài)

每一種事物都有其發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)患糾紛也是如此。而急重癥患者和家屬的心理處于高度應激狀態(tài)，容易產(chǎn)生心理異常[4]。在最初的那段時間，在交班的過程中，我們注意到，二線醫(yī)師交接每一例患者的情況時，會有意無意地談論患者的情緒狀態(tài)，尤其是對診治過程有意見的患者。作為醫(yī)務管理人員，我們迅速捕捉到了這個“苗頭”。通過多年協(xié)調(diào)醫(yī)患糾紛的工作實踐，認為把糾紛解決在萌芽狀態(tài)是最佳選擇。因此，我們果斷決定，由醫(yī)患關系辦公室的管理人員參加急重癥大交班，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)患糾紛的苗頭，就先期介入，盡最大可能地化解糾紛。

事實證明，我們的做法是對的。兩年多來，醫(yī)患關系辦公室通過這個渠道介入有糾紛傾向的案例30余起。通過大家的共同努力，沒有一例發(fā)展到不可收拾的地步，為臨床一線工作人員解決了后顧之憂。

3.3 加強急診室、重癥監(jiān)護病區(qū)的整體化管理

我們在實踐中深深感到，醫(yī)療質(zhì)量管理不僅僅是醫(yī)院領導者的職責，更需要全院醫(yī)務人員、職能部門管理人員的配合、支持和通力合作，其中臨床科室和病區(qū)主任的參與是至關重要的，他們是醫(yī)療質(zhì)量管理的關鍵。通過急重癥大交班，著重加強了急診室、重癥監(jiān)護病區(qū)的整體化管理，不斷提高管理水平，使得其各項流程更加合理，盡量縮短危重患者的重癥監(jiān)護時間。目前我院重癥患者在ICU和CCU的平均住院時間分別約為8.4天和5.6天。

3.4 提高了全院醫(yī)療管理的執(zhí)行力

醫(yī)療質(zhì)量的管理不能單純依靠獎懲措施進行，還應充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。醫(yī)療管理政策的執(zhí)行需要全院職工的支持，這依賴于醫(yī)院的政策執(zhí)行力。通過實施全院急重癥大交班，理順了急重癥各個環(huán)節(jié)的工作流程，提高了工作效率，從而帶動了我院的整體管理水平，全院醫(yī)療管理的品質(zhì)得到了很大的改進，醫(yī)療質(zhì)量和效率得到顯著提高。

4 討論

做事情貴在堅持。筆者認為，創(chuàng)新性管理工作在保證方向正確的基礎上，只要能夠堅持不懈，就能夠取得成效。在這項制度實施之初，我們只是抱著試試看的想法，在實施的過程中也遇到了一些阻力，包括臨床一線工作人員的不理解，有時醫(yī)護人員會表現(xiàn)出一些不接受的態(tài)度。根本原因還是對其重要性認識不夠，沒有引起其足夠的重視。在處理這種情況時，我們堅持認為無論如何，都要推動制度的實施。最終的結(jié)果是絕大多數(shù)參與活動的管理人員和臨床方面的領導都從中得到了很大的收獲。這項制度執(zhí)行至今，已經(jīng)得到了大家的認可，成為我院的一項基本制度。

醫(yī)院實施急重癥大交班制度的確對加強急診室管理、解決急診患者住院難、提高醫(yī)療質(zhì)量起到了很好的推動作用。通過加強急診患者的管理，及時把許多問題解決在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)院的工作能夠順利地、有條不紊地進行。目前急重癥大交班制度在我院已經(jīng)成為一項各方面都接受的制度，在醫(yī)院的改革和管理中已經(jīng)顯示出它的生機和活力。我們相信隨著改革的深入、時間的推移，通過不斷的改革和創(chuàng)新，我院的急診室管理必將越來越健全和完善，進而推動醫(yī)院的科學管理和現(xiàn)代化建設。

[1] 梅雪艷.晨交班形式的持續(xù)改進對醫(yī)護質(zhì)量服務水平提高的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,21(8):100.

[2] 紀鳳敏,趙艷青,支文艷.主治醫(yī)師管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的關鍵[J].中國護理雜志,2005,2(3):45-46.

[3] 王保娣.實行早交班會議制度是加強醫(yī)院管理的有效形式[J].蚌埠醫(yī)藥,1994,12(1):1.

[4] 楊玉萍.急重癥患者的心理護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(6):114-115.

Practice of emergency divisions’ morning shift conference in special hospital

LI Huijun, YANG Guosheng,MA Shengqi, et al

Chinese Hospitals.-2011,15(7)：53-54

special hospital, emergency room, morning shift conference

Objectives: To explore method and effectiveness of morning shift conference in emergency room. Methods: Director, the second line doctors of emergency related department and divisions were organized to have a morning shift conference once for a week to discuss how to promote the crowd in emergency room and to solve unaffordable for admission. Results: Morning shift conference can effectively solve the problem of unaffordable of admission, improve management in emergency and ICU, optimizing treatment process and improve the implementation capacity of management policy. Conclusions: Morning shift conference in emergency room in special hospital can improve emergency related department management and promote medical quality.

李惠君：中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師。

E-mail：lihuijun1301@163.com

2011-03-21](責任編輯 張曉輝)