劉憲峰 張書彥 龐秀玲

河北省隆堯縣計劃生育技術服務站(055350)

1 資料

某女，39歲。于2007年10月在外院行輸卵管結扎術，術中情況不詳，術后切口愈合良好。2008年6月開始腹壁切口處出現紅腫包塊，后自行破潰，并有膿性分泌物流出，不伴發(fā)熱及其他不適，無腹脹、腹瀉，無尿急、尿頻、尿痛，無陰道不規(guī)則流血，遂在原手術醫(yī)院行包塊切除術，清創(chuàng)縫合，痊愈出院。后原切口處反復破潰及出現膿性分泌物，均經清創(chuàng)縫合后愈合。20d前腹壁切口處再次出現破潰而來本站就診。查體:T 36.4℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。于下腹正中恥骨上3cm處可見一約2.5cm×1.0cm大小創(chuàng)面，深約3cm，探查未穿透腹壁全層，有膿性分泌物。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，扣鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在。行腹部彩色多普勒超聲檢查示:下腹部可見一形狀不規(guī)則低回聲區(qū)，大小約3.9cm×1.0cm，邊界尚清?？紤]臍尿管畸形并發(fā)感染，給予抗生素控制感染后，于2010年12月5日行手術治療:逐層切開腹壁各層組織，竇道下端與膀胱壁相連，分離周圍組織，結扎切斷，并完整切除病灶。術后病理診斷:臍尿管囊腫合并感染。

2 討論

臍尿管是胚胎早期形成的臍與膀胱相連的管狀細帶，在隨后的胚胎期以及嬰兒期逐漸閉合成纖維條索，失去作為排泄管的作用并逐漸消失。若臍尿管閉鎖不全或完全不閉鎖，則形成臍尿管畸形，具體的臨床表現與臍尿管殘留的畸形類型有關。臍尿管瘺主要表現為臍部漏尿。臍尿管囊腫在無其他并發(fā)癥存在的情況下可無明確臨床表現，但亦有部分可由于管腔或囊腫腫大壓迫周圍組織而出現局部隱痛或尿頻，可繼發(fā)感染、結石和腫瘤。

臍尿管疾病雖然較為少見，但對于下腹部疼痛、包塊、臍部流膿或臍部漏尿的患者，只要想到此病并進行細致檢查，就能夠明確診斷。高欣等［1］報道闌尾炎術后出現切口反復感染，后經手術證實為臍尿管囊腫合并感染。由于術后切口處腹壁較薄弱，臍尿管囊腫感染后通過薄弱處與外界相通，易誤診為切口感染或線結反應。對于行下腹部手術者如出現切口處反復化膿感染，久治不愈者，應注意是否有臍尿管畸形。本例因行輸卵管結扎術，切口毗鄰尿管，而術后出現腹部切口反復感染，后經手術證實為臍尿管囊腫合并感染。由于殘留的臍尿管任何部分均可發(fā)生癌變，故各類先天性臍尿管異常疾病一旦確診，在感染控制后宜盡早切除。經手術治療，多數治療效果良好。一旦發(fā)生癌變，則預后很差［2］。

1 高欣，柏根凌，趙殿輝.CT診斷臍尿管囊腫并感染1例［J］.上海醫(yī)學影像，2006，15(2):173.

2 楊勇，秦楊，雷永紅，等.臍尿管癌1例診治分析［J］.實用癌癥雜志，2010，25(5):520 －522.