劉倩晨

河南省項城市計劃生育服務站(466200)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率居高不下，疤痕子宮人群逐漸增多，這一人群的意外妊娠給患者和醫(yī)生帶來很大壓力。因此，為瘢痕子宮婦女(特別是哺乳期內(nèi))選擇適宜的長效避孕方法非常重要。本文對剖宮產(chǎn)術后婦女分別放置吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)和TCu380A IUD進行臨床對比觀察，現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年1月～2009年1月就診于本站婦科門診，剖宮產(chǎn)術后6個月以上自愿要求放置IUD的農(nóng)村育齡婦女600例，隨機分為吉妮柔適 IUD(300例)組，TCu380A IUD(300例)組。觀察對象身體健康，年齡22～38歲，全身檢查及婦科檢查正常，無放置IUD禁忌證，并能配合隨訪。

1.2 IUD類型

吉妮柔適固定式IUD(天津和杰醫(yī)療有限公司生產(chǎn))，銅套表面積為330mm2;TCu380A IUD(天津市醫(yī)療有限公司生產(chǎn))，銅套表面積為380mm2。

1.3 方法

放置時間為剖宮產(chǎn)術后6個月以上(哺乳期排除妊娠)，月經(jīng)復潮者于月經(jīng)干凈3～7d放置，人工流產(chǎn)術后即時放置。放置手術均由固定的專業(yè)技術人員操作，置器后 1、3、6、12、24 個月隨訪，了解 IUD臨床使用效果。

1.4 統(tǒng)計方法

組間差異采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

將兩組對象的年齡、孕次、產(chǎn)次及宮腔深度進行比較，無統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 使用效果

兩組對象術時、術后無一例發(fā)生子宮穿孔和宮內(nèi)感染，術后1、3、6、12、24 個月進行隨訪，隨訪率達100%，24個月臨床效果比較見表2。

表1 兩組對象臨床特征(±s)

表1 兩組對象臨床特征(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕次 產(chǎn)次 宮腔深度(cm)吉妮柔適IUD 300 28.20 ±4.28 1.50 ±0.90 1.1 ±0.8 8.8 ±0.8 TCu380A IUD 300 28.60 ±4.22 1.60 ±0.40 1.2 ±0.838.7 ±0.7

表2 兩組對象使用IUD不同時期臨床效果比較(%)

2.2.1 脫落率吉妮柔適IUD組脫落14例，其中12例出現(xiàn)在置器1個月內(nèi)，2例在6個月內(nèi)，24個月時脫落為4.66%;TCu380A IUD組共脫落28例，在各個時段均有脫落，24個月隨訪脫落率9.33%。兩組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。

2.2.2 妊娠率24個月時吉妮柔適IUD組帶器妊娠2例，妊娠率0.66%;而TCu380A IUD組妊娠16例，妊娠率5.33%，兩組比較存在差異(P＜0.01)。

2.2.3 因癥取出率吉妮柔適IUD組因癥取出4例，取出率1.33%，其中1例月經(jīng)過多，3例為12個月內(nèi)點滴出血;TCu380A IUD組因癥取出22例，取出率為7.33%，其中13例月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，7例腰腹疼，2例不規(guī)則出血。兩組比較有差異(P＜0.01)。

2.2.4 續(xù)用率吉妮柔適 IUD組93%，TCu380A IUD組78%，兩組比較存在差異(P＜0.05)。

2.3 副反應

兩組放置 IUD 1、3、6、12、24 個月出現(xiàn)副反應情況，吉妮柔適IUD組低于TCu380A IUD組，尤其是月經(jīng)量增多和腰腹痛等方面，兩者比較存在差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組對象置器后不同時期副反應發(fā)生情況

3 討論

本組研究資料觀察了600例婦女剖宮產(chǎn)后放置兩種不同IUD24個月使用效果，其妊娠率、脫落率、因癥取出吉妮柔適IUD均低于TCu380A IUD(P＜0.01)，因癥取出率也低于TCu380A IUD。吉妮柔適IUD是一種直接固定于子宮底部肌層的無支架新型IUD，柔軟且有隨意彎曲性，與宮腔適宜性好，尤其適用于宮腔大，及剖宮產(chǎn)術后婦女宮腔深度＞9cm者。特點:①妊娠率低，吉妮柔適IUD的銅套的表面積為330mm2，保證了其高效的避孕效果，同時植入式的放置方式保證子宮底部保持較高的銅離子深度成為降低妊娠率的一個有利因素;②脫落率低，吉妮柔適IUD采用了固定式及無支架柔軟的超鏈式銅套具有隨意彎曲性，有效地植入技術能牢固固定子宮肌層，可減少脫落率，適宜于宮頸口松，有脫落史的婦女;③副作小，吉妮柔適IUD采用柔性設計，可隨意彎曲性，沒有支架，占據(jù)空間少，避免了因機械性摩擦、壓迫的子宮內(nèi)膜表淺潰瘍，因而疼痛、出血，取出率低;④適宜宮腔，因柔軟、無支架，呈線性，適合于宮腔＞9cm，無需選擇型號。本文300例瘢痕子宮中，有50例宮腔深9～11cm，均順利放入IUD。