王 靜，程現(xiàn)昆，趙春慧，王 聘，馬 慧

(1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116011;2 大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116011)

1 慢性腎臟病患者的臨床概況

據(jù)國際腎臟病學(xué)會統(tǒng)計，目前世界上超過5億人患有腎臟疾病，每年超過百萬人死于與慢性腎臟病相關(guān)的心腦血管疾病。慢性腎臟病由于其高發(fā)病率和多合并癥，已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問題。

慢性腎臟病起病相對隱匿，病情進(jìn)展逐漸加重。反復(fù)穿刺治療和高額的治療費(fèi)用，給個人、家庭帶來沉重精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，易造成腎臟病患者合并心理障礙和性格改變，如敏感、易怒、抑郁、焦慮及精神萎靡等。據(jù)文獻(xiàn)報道，有70.4%的血液透析患者存在不同程度的抑郁。這種負(fù)性心理體驗嚴(yán)重影響患者日常生活。［1］盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，慢性腎臟病患者生存率逐年上升，但其心理障礙嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，而且合并心理障礙會導(dǎo)致臨床上營養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)較正常患者明顯增高，［2］進(jìn)一步導(dǎo)致患者心理癥狀加重，從而陷入惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。

長期以來，臨床上習(xí)慣采用各種生化指標(biāo)、病死率和生存期等指標(biāo)作為慢性腎臟病的療效評價指標(biāo)。然而，隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療措施的目的不僅在于提高患者的生存時間，更應(yīng)著重于提高其生存質(zhì)量，增進(jìn)身心健康。而且現(xiàn)代治療的觀念和目標(biāo)已經(jīng)定位于盡量提高透析患者的長期生存率和改善生存質(zhì)量。因此，治療過程中真誠的服務(wù)對于改善患者病情具有十分重要的意義。［3］這要求醫(yī)護(hù)人員在提供完善優(yōu)良治療的同時，要加強(qiáng)與患者的溝通，并對其進(jìn)行宣教以及幫助患者獲得社會各方面的支持等人文關(guān)懷，從而幫助患者緩解臨床癥狀，延緩慢性腎臟病進(jìn)展，改善生存質(zhì)量，延長存活時間。

2 對慢性腎臟病患者實(shí)行人文關(guān)懷的意義

慢性腎臟病是一個長期緩慢進(jìn)展的疾病，其本身的特殊性、重要性和復(fù)雜性使得人文關(guān)懷顯得更為必要和更有意義。對慢性腎臟病患者實(shí)行人文關(guān)懷的主要目的就是要“以患者為中心”，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)，努力讓患者在長期治療過程中得到生理和心理的雙重健康。

2.1 有助于改善醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療活動的對象是可能存在心理障礙的慢性腎臟病患者，這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握專業(yè)知識與技能，更要以人為本，尊重、關(guān)心、同情患者等。應(yīng)用人文精神來調(diào)節(jié)和改善患者心理狀態(tài)，即將人文關(guān)懷貫穿在整個醫(yī)療過程中，通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的愛心、責(zé)任心的培養(yǎng)，使慢性腎臟病患者在接受長期反復(fù)治療時體會到被尊重、被關(guān)愛，從而使醫(yī)患之間能夠相互配合、相互理解，進(jìn)而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。研究證實(shí)，給予人文關(guān)懷的血液透析患者組遵醫(yī)行為達(dá)75%，與對照組(48.4%)相比明顯提高。［4］

2.2 有利于患者的康復(fù)

慢性腎臟病患者在長期治療的過程中，更需要理解和尊重。在醫(yī)療工作中，一切應(yīng)以患者的需要為出發(fā)點(diǎn)，在嚴(yán)格操作的前提下，關(guān)心患者、理解患者、指導(dǎo)患者，讓患者感到舒適和安全，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，治療患者心理障礙，促進(jìn)患者身心健康，改善其生活質(zhì)量。［5］研究顯示，對血液透析患者施行人文關(guān)懷護(hù)理措施后，患者焦慮和抑郁的發(fā)病率明顯降低，分別由50.0%和50.0%降低至30.0%和25.0%(P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義)。［6］人文關(guān)懷在輔助藥物治療，糾正慢性腎臟病并發(fā)癥中也有明顯的效果。文獻(xiàn)報道，在貧血的治療對比中可見達(dá)標(biāo)率由31.3%上升至70.7%(P ＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義)。［7］

2.3 有助于提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員在治療中解讀人文關(guān)懷，理解人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量意義重大。慢性腎病患者的治療要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想，把患者需求放在第一位，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，使患者在嚴(yán)謹(jǐn)、愉快的環(huán)境中治療疾病。同時，醫(yī)護(hù)人員在患者的信任中，增強(qiáng)了責(zé)任感和愛心，從而促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)。

2.4 促使醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量直接影響患者就診率及醫(yī)院的社會認(rèn)同率。為了在醫(yī)院之間的競爭中占優(yōu)勢，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的要求不僅是醫(yī)技水平高，更要服務(wù)質(zhì)量好。這就要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中要提高對患者心理和生理疾病的雙重重視，并提供人文關(guān)懷，使患者在整個醫(yī)治過程中感受到尊重和溫暖，這有助于促使醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者合理需要，進(jìn)而在競爭中取勝，最大限度地發(fā)揮其社會價值。

2.5 促進(jìn)了人文教育的推廣

社會對人文關(guān)懷的呼喚，就是對人文教育的呼喚。人文教育可以幫助學(xué)生加強(qiáng)對人的認(rèn)識，對整體醫(yī)療的認(rèn)識，更可以提高醫(yī)學(xué)生的情商。應(yīng)通過教師的講解與引導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)生逐漸養(yǎng)成內(nèi)在習(xí)慣，在關(guān)心他人、幫助他人、尊敬他人中尋找人生目標(biāo)，找到醫(yī)學(xué)工作的樂趣。這一過程，也就是推廣人文教育的過程。

3 對慢性腎臟病患者實(shí)施人文關(guān)懷的措施

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢固樹立為患者服務(wù)的宗旨和理念，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為最核心的問題，以優(yōu)質(zhì)的、全方位的服務(wù)，詮釋“以患者為中心”的整體醫(yī)療模式。醫(yī)護(hù)人員要真正關(guān)心、尊重、理解患者，主動熱情為患者服務(wù)，急患者之所急，想患者之所想，給患者安慰和親切的感覺，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要不斷更新知識、調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理地增加人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，其中包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等，培養(yǎng)人文修養(yǎng)，將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識技術(shù)與人文素質(zhì)融為一體。只有這樣才能將人文關(guān)懷體現(xiàn)在為患者服務(wù)中。

3.2 加強(qiáng)溝通交流，建立輕松融洽的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以人文關(guān)懷為核心，創(chuàng)造溫暖和諧的服務(wù)氣氛和醫(yī)患關(guān)系，以病人利益為中心，關(guān)心病人、尊重病人。與患者溝通的過程中，要靈活地運(yùn)用溝通技巧，注重語言交流時保護(hù)性、科學(xué)性、藝術(shù)性、靈活性、解釋性、鼓勵性相統(tǒng)一的原則。在交流過程中語言親切，態(tài)度誠懇，服務(wù)周到，注意維護(hù)患者的自尊，耐心傾聽患者的訴說，了解患者壓力的來源，采取個性化干預(yù)措施，如傾聽、解釋、鼓勵、提示、暗示、調(diào)整等，提高患者的生存康復(fù)信心，使患者在就醫(yī)治療過程中，能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與呵護(hù)，喚起患者的求生欲望，樹立頑強(qiáng)與疾病作斗爭的信念。要增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和理解，建立相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生在付出真誠和關(guān)懷的同時，也會贏得患者的信任和尊重，從而也構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 重視慢性腎臟病患者健康教育

慢性腎臟病的臨床特點(diǎn)是治療過程長，應(yīng)注意開展多種形式的宣教活動:針對新發(fā)病病人開設(shè)“病人課堂”，介紹與入院、住院、門診定期治療隨訪等有關(guān)的信息，并解答有關(guān)的診療問題，了解病人基本情況;針對同一類型的病人，開設(shè)“病人講座”。醫(yī)生或護(hù)士講授與該病種有關(guān)的專業(yè)知識，幫助病人了解病情，建立戰(zhàn)勝疾病的信心;運(yùn)用健康教育講座等，消除病人對終末期慢性腎臟病的恐懼心理;指導(dǎo)患者在日常生活中注意控制病情，配合醫(yī)護(hù)人員的臨床治療，如控制水和鹽的攝入，少食含鉀高的食物等，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，叮囑患者按時服藥等。研究表明，人文關(guān)懷及健康教育明顯提高了慢性腎臟病患者透析生活質(zhì)量和滿意度。［5］

［1］馬力群，付榮國，王莉，等.尿毒癥患者的抑郁狀態(tài)及其相關(guān)因素分析［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(27):5758－5759.

［2］ZhiJian Li，Xin An，Hai Ping Mao，et al.Association between depression and malnutrition-inflammation complex syndrome in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis［J］.Int Urol Nephrol，published online:2011－03－02.

［3］張艷平.淺談人文關(guān)懷在臨床中的作用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(32):235 －236.

［4］唐榮珍.人文關(guān)懷在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(7):23 －25.

［5］王饒萍，成守珍，黃卓燕.對血液透析患者實(shí)施人文關(guān)懷的護(hù)理體會［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(16):77－78.

［6］葉琨，劉伏友.論對尿毒癥患者的人文關(guān)懷［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(4):35 －37.

［7］馮婉娜，詹玉云，王饒萍，等.認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析病人糾正腎性貧血的治療行為的影響［J］.全科護(hù)理，2010，8(27):2474 －2475.