潘新麗

(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070)

在中國歷史上，醫(yī)學(xué)是最早獨(dú)立的職業(yè)之一，在周代就已形成，《周禮·天官冢宰》記載:“惟王建國……設(shè)官分職，醫(yī)師上士二人，下士四人，府一人，史二人，徒二十人”，并將醫(yī)分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四科。以醫(yī)為業(yè)的醫(yī)學(xué)職業(yè)具有工作的內(nèi)涵，通過參與醫(yī)事活動(dòng)用自己的勞動(dòng)獲取一定的生活報(bào)酬。醫(yī)業(yè)是醫(yī)事活動(dòng)的社會(huì)化、職業(yè)化體現(xiàn)，醫(yī)業(yè)道德反映的是醫(yī)家在工作中的道德內(nèi)容，也就是醫(yī)家在職業(yè)生活中的道德。職業(yè)生活是醫(yī)家參與醫(yī)事活動(dòng)的主要方面，是行醫(yī)施治過程中的道德觀念和行為要求，其中的醫(yī)業(yè)道德規(guī)范是傳統(tǒng)醫(yī)德最具體化的表現(xiàn)，反映著傳統(tǒng)醫(yī)德的特征。

傳統(tǒng)醫(yī)德包含內(nèi)容豐富的道德規(guī)范，這些規(guī)范以“慎”為核心且有法、律、戒律、要等多樣的表現(xiàn)形式。

1 傳統(tǒng)醫(yī)業(yè)道德規(guī)范以“慎”為核心

作為醫(yī)家，患者以性命相托付，意識(shí)、思考、語言、行動(dòng)必須要“慎”。在中國傳統(tǒng)醫(yī)德史上，醫(yī)事要“慎”的觀念源遠(yuǎn)流長。早在《易經(jīng)·無妄》中有:“無妄之藥，不可試也”，告誡醫(yī)家在用藥時(shí)必須謹(jǐn)慎;《黃帝內(nèi)經(jīng)》里也多次強(qiáng)調(diào)“慎”，《靈樞·禁服篇》記載，醫(yī)術(shù)是上古貸季傳至岐伯，岐伯授之黃帝，故貸季為先師也。在傳授醫(yī)術(shù)時(shí)，因?yàn)榉瞧淙瞬豢墒诘?，故須禁之，坐私傳也，并且要先行“割臂歃血為盟”的儀式。在這種儀式里面，洋溢著神圣和嚴(yán)肅，表現(xiàn)的是謹(jǐn)慎的態(tài)度。后來，黃帝又將醫(yī)術(shù)傳授給雷公，割臂歃血之后，“黃帝乃左握其手，右授之書，曰:‘慎之慎之’”。正如張介賓所說:“醫(yī)雖小道，而性命攸關(guān)，敢不知慎!”［1］

2 歷代醫(yī)家把“慎”的規(guī)范要求落實(shí)在行醫(yī)施治的各個(gè)環(huán)節(jié)

首先是精確診斷。魏晉醫(yī)學(xué)家褚澄在《褚氏遺書》當(dāng)中就說到診脈時(shí)“差其毫厘，損其性命”，因此要審證精微;孫思邈也強(qiáng)調(diào):“省病診疾，至意深心，詳察形侯，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無得參差”。［2］

其次是辨證治病，力求精確無誤?！绊毭靼组_諭辨折，斷其為內(nèi)傷外感，或?qū)匐s病，或?qū)訇幪?，或?nèi)傷而兼外感幾分，或外感而兼內(nèi)傷幾分。論方據(jù)脈下所定，不可少有隱秘，依古成法，參酌時(shí)宜、年紀(jì)與所處順逆及曾服某藥否。女人經(jīng)水胎產(chǎn)，男子房室勞逸。雖本于古而不泥于古，真如見其臟腑，然后此心無疑于人，亦不枉誤”。［3］

最后是用藥審慎。在中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想當(dāng)中，“慎”的要求經(jīng)常見于用藥方面。褚澄說用藥時(shí)要謹(jǐn)記“用藥如用兵”，用藥當(dāng)“慎”。宋代醫(yī)家寇宗奭比喻說:“用藥如用刑”，甚至比“用刑”更為嚴(yán)重，因?yàn)椤靶逃绪端?，鞫成然后議定，議定然后書罪”;但是用藥之后“蓋人命一死，不可復(fù)生，故須如此詳謹(jǐn)”［4］。在《醫(yī)燈續(xù)焰》里面，針對用藥，提出了“不可好奇而妄投一藥，不可輕人命而擅試一方”的規(guī)范，因?yàn)椤搬t(yī)為人之司命，生死系之”，在用藥時(shí)必須抱有戒慎恐懼之心，兢兢業(yè)業(yè)，審慎小心。

為了倡導(dǎo)“慎”的規(guī)范，古代醫(yī)家痛斥“粗工庸手，不習(xí)經(jīng)書脈理，不管病證重輕，輕易投劑”［5］的草率敷衍的作風(fēng)。作為醫(yī)家，當(dāng)記取黃帝傳授醫(yī)學(xué)時(shí)的諄諄之言:“慎之慎之”!

3“慎”的規(guī)范觀念共同體現(xiàn)出了傳統(tǒng)醫(yī)家生命至重的思想，在以生命為本方面實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，生命至重至貴的觀念奠定了傳統(tǒng)醫(yī)德生命價(jià)值觀的基調(diào)，內(nèi)在蘊(yùn)含著“慎”的要求。在傳統(tǒng)文化中，醫(yī)術(shù)一直被視為特殊的技藝，根源就在于醫(yī)術(shù)和生命密切關(guān)聯(lián)。清代醫(yī)學(xué)家黃凱鈞在《友漁齋醫(yī)話·橘旁雜論》中曾集中論說過這一問題，并提出“方技中以醫(yī)術(shù)為要”的觀點(diǎn)。他說:“古來方技，如天文術(shù)數(shù)，堪輿風(fēng)鑒，卜筮醫(yī)術(shù)數(shù)類。天文惟帝皇所重;術(shù)數(shù)若遁甲風(fēng)角，惟為將所重;堪輿其應(yīng)每遠(yuǎn)數(shù)百載，或數(shù)十載始驗(yàn)，真?zhèn)坞y知;風(fēng)鑒即能先知預(yù)定人之富貴壽考，本各自具也。卜筮不過決疑，醫(yī)則自天子以至于庶人，皆不可廢其術(shù)?！痹诟鞣N方技的比較中，只有醫(yī)術(shù)是為所有人所重視、所不可或缺的。因?yàn)橹挥嗅t(yī)術(shù)能“療疾病，決生死，望問切脈之次，必云因何而得，所屬何臟，所系何經(jīng)，當(dāng)用何藥，服后能見何效?！币蚨苁埂拔Ｕ邚?fù)安，骨者復(fù)肉，能神而明之”，所以“實(shí)為方技中之最要者也”。醫(yī)學(xué)自身在客觀上就是具有善的意味，醫(yī)學(xué)從來都是以促進(jìn)健康、“起死回生”為終極價(jià)值追求的，在各種科學(xué)技術(shù)形態(tài)中，醫(yī)學(xué)最為直接地體現(xiàn)著“善”的性質(zhì)，最為典型地體現(xiàn)出對生命的關(guān)愛。

4 以“慎”為核心的中國傳統(tǒng)醫(yī)業(yè)道德還具有豐富的表現(xiàn)形式

這些表現(xiàn)形式主要有法、律、戒律、要等。清代喻昌所著《醫(yī)門法律》，將中醫(yī)理、法、方藥等內(nèi)容，以法和律的形式逐條闡明，法就是正面的規(guī)范、律則是反面的規(guī)范，不僅從正反兩方面提出了規(guī)范，而且將道德要求與行醫(yī)診治的各個(gè)環(huán)節(jié)相結(jié)合，很好地將德與術(shù)交融為一。此外，還出現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)家借用道家“功過格”以及具有佛教特點(diǎn)的“戒律”等規(guī)范形式，將醫(yī)業(yè)行為細(xì)化，并逐條進(jìn)行了評價(jià)。比如就有關(guān)取酬原則來說的:“醫(yī)士貧富一體，細(xì)心審察定方，療一輕疾，不取酬。一功。療一關(guān)系性命重疾，雖取酬。準(zhǔn)十功。不取酬者。準(zhǔn)百功。若待極貧人，并能施藥不吝，照錢數(shù)記功。雖一劑藥不滿十文，亦準(zhǔn)一功。”［6］也有鼓勵(lì)救濟(jì)施舍行為的:“遇貧人危疾，助醫(yī)藥錢米。百錢，準(zhǔn)一功。貧人偶為之者，雖十錢、五錢與百錢同論。疫癘設(shè)局施藥施醫(yī)。百錢，準(zhǔn)一功。普施應(yīng)病丸散膏藥。百錢，準(zhǔn)一功。倡募刻一濟(jì)人善書。隨緣樂助易，倡首勸募難，故特記五十功，刻施經(jīng)驗(yàn)良方。百錢，準(zhǔn)一功?！保?］這是以“功”的形式表現(xiàn)鼓勵(lì)，并以“功”的大小衡量道德意義的大小。功過格同時(shí)還以“過”的形式批評了不良行為:“秘一經(jīng)驗(yàn)方。二十過。為師就一人學(xué)業(yè)，品德兼全。準(zhǔn)百功。誤一門人。五十過?！保?］通過“過”的多少表現(xiàn)后果的嚴(yán)重程度。有過僧家經(jīng)歷的喻昌，還通過佛門戒律指出醫(yī)家也應(yīng)有“醫(yī)門戒律”。他說:“嘗羨釋門，犯戒之僧即不得與眾僧共住，其不退心者，自執(zhí)糞穢雜役三年，乃懇律僧二十眾佛前保舉，始得復(fù)為佛子。當(dāng)今世而有自訟之醫(yī)乎?昌望之以勝醫(yī)任矣!”。［7］從內(nèi)容上看，這在醫(yī)德史上產(chǎn)生了久遠(yuǎn)的影響。比如孫思邈說:“人行陽德，人自報(bào)之;人行陰德，鬼神報(bào)之。人行陽惡，人自報(bào)之;人行陰惡，鬼神害之。尋此二途，陰陽報(bào)施豈誣也哉。所以醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳”;［2］繆希雍:“人命至重，冥報(bào)難逃，勿為一時(shí)衣食，自貽莫懺之罪于千百劫”;［8］張杲:“乘人之急，故意求財(cái)，用心不仁，冥冥之中自有禍之者”;［9］吳楚:“夫人病不醫(yī)，傷在性命。醫(yī)病不醫(yī)，傷在陰騭。性命傷僅一身之害也，陰騭傷乃子孫之害也”。［2］

在傳統(tǒng)醫(yī)德思想中，以“慎”為核心的醫(yī)德規(guī)范是以“醫(yī)乃仁術(shù)”為依據(jù)的，醫(yī)乃仁術(shù)是傳統(tǒng)醫(yī)德的基本原則，［10］其精神實(shí)質(zhì)在于對生命的關(guān)愛，這種關(guān)愛在醫(yī)療過程中生發(fā)出對生命的敬畏，這種敬畏貫徹在醫(yī)業(yè)、醫(yī)術(shù)的使用，激發(fā)出強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，傳統(tǒng)醫(yī)家懷著如履薄冰的態(tài)度，對待整個(gè)行醫(yī)過程。所以，“慎”是“仁”的最具體化的表現(xiàn)?？梢?，醫(yī)業(yè)道德規(guī)范是傳統(tǒng)醫(yī)德最具體化、最外在化的表現(xiàn)。以“慎”為核心的觀念蘊(yùn)含著生命至重至貴的價(jià)值觀，反映著傳統(tǒng)文化重生、惜生的特點(diǎn)，表現(xiàn)了醫(yī)乃仁術(shù)的精神實(shí)質(zhì)，說明傳統(tǒng)儒、釋、道文化思想都對傳統(tǒng)醫(yī)德產(chǎn)生了較深刻的影響。因此，醫(yī)業(yè)道德規(guī)范是認(rèn)識(shí)、理解傳統(tǒng)醫(yī)德所不可或缺的一部分內(nèi)容。

［1］張景岳.張景岳醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:889.

［2］孫思邈.備急千金藥方［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1999:2.

［4］寇宗奭.重刊本草衍義［M］∥中國醫(yī)學(xué)大成.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:199.

［5］蕭京.軒岐救正論［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1983:518.

［6］顧世澄.瘍醫(yī)大全［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1994:134－135.

［7］喻昌.醫(yī)門法律［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2002:3.

［8］繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏［M］∥繆希雍醫(yī)學(xué)全書.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:33.

［9］張杲.醫(yī)說［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:7.

［10］吳楚.吳氏醫(yī)話二則［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:10.