唐艷娟

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 163000

隨著人均壽命延長(zhǎng)，腦血管疾病的發(fā)病率增加，嚴(yán)重威脅人類健康，因其發(fā)病率、致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率均高，使人望而生畏。發(fā)病后患者易發(fā)生各種心理障礙，不利于疾病的康復(fù)[1]。現(xiàn)就2008年5月～2010年5月我院收治的急性腦血管意外100例患者的心理障礙和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年5月～2010年5月我院收治的對(duì)急性腦血管意外患者100例，全部經(jīng)CT掃描和MRI確診，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男57例，女43例；年齡34～81歲，平均60.5歲。其中，腦出血34例，腦梗死58例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。住院時(shí)間最短僅1 d（自動(dòng)出院），最長(zhǎng)60.3 d，平均19.3 d。心理障礙表現(xiàn)為：恐懼心理者28例，占28%；悲觀失望心理者26例，占26%；焦慮心理者24例，占24%；厭世心理者22例，占22%。

1.2 急性腦血管意外患者的心理特點(diǎn)分析

1.2.1 腦血管病患者的心理活動(dòng)分期 腦血管意外患者的心理活動(dòng)也呈現(xiàn)出不同的階段性。腦卒中發(fā)作期患者常常體現(xiàn)為恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會(huì)形態(tài)斷絕感等心理行為反映。疾病穩(wěn)定的恢復(fù)期患者，看見自己肢體癱瘓，言語(yǔ)障礙，糊口不能自理需人賜顧幫襯，就易產(chǎn)生無價(jià)值感和孤獨(dú)感，甚至悲觀厭世的心境。在治療上采取抗拒態(tài)度，沒樂趣，煩燥、抑郁、緘默。也有的情感幼稚、懦弱，因小事抽泣、傷感，以及行為上的退化、依賴等。

1.2.2 腦血管病患者常見的心理障礙 由于患者來源不盡相同，腦血管病(腦卒中)患者各種心理障礙的發(fā)生率也有較大差別，但心理障礙發(fā)生率較高已成為共識(shí)。一是卒中后抑郁（post stroke depression，PSD），一般認(rèn)為約50%住院患者和約30%門診患者發(fā)生抑郁，多數(shù)研究認(rèn)為抑郁多發(fā)生在腦卒中急性期，也可發(fā)生在腦卒中后1～2年。腦卒中后抑郁臨床體現(xiàn)，輕度為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、樂趣減退，有時(shí)易激惹；中度抑郁與內(nèi)源性抑郁的癥狀相似，除上述輕度癥狀外，常有緊張焦慮、早醒、樂趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、絕望感及自盡意念[2]。自盡企圖和行為是腦卒中后抑郁最危險(xiǎn)的癥狀。腦卒中后抑郁的原因可能有：①卒中后心理反應(yīng)。②卒中誘發(fā)內(nèi)源性抑郁。③卒中腦損害的直接作用，有研究認(rèn)為與損傷的部位、腦血流低灌注、腦內(nèi)神經(jīng)器官遞質(zhì)改變有關(guān)[3]。卒中后抑郁與病前人格特點(diǎn)、家庭、社會(huì)形態(tài)環(huán)境、人際瓜葛有關(guān)，尤其是在孤立無援的情況下更容易形成抑郁。二是焦慮(anxiety)。焦慮發(fā)生率為20%～40%，常伴有抑郁?？赡芘c疾病嚴(yán)重程度、是否伴發(fā)其他疾病、社會(huì)形態(tài)支持不良、預(yù)后評(píng)價(jià)差、家庭負(fù)擔(dān)重、酗酒史等有關(guān)?？傮w程度較輕。其臨床體現(xiàn)既有精神性焦慮，又有軀體性焦慮。三是腦卒中后認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙在卒中后常發(fā)生。卒中早期可出現(xiàn)局限性認(rèn)知損害，如記憶障礙、體像障礙等，進(jìn)行性認(rèn)知障礙可發(fā)生癡呆[4]。卒中后的偏癱本身極少構(gòu)成病殘的原因，更多是認(rèn)知障礙，致長(zhǎng)期臥床，糊口能力喪掉。認(rèn)知活動(dòng)參與恢復(fù)健康的全過程，認(rèn)知障礙直接影響腦卒中的恢復(fù)健康及預(yù)后。四是人格改變?；颊邔?duì)新事物不能適應(yīng)，微小改變使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁。情緒明顯異常，情感反應(yīng)遲鈍或平淡，明顯易激惹。心志缺少或冷淡，人格衰退。

1.3 腦血管病患者心理護(hù)理措施

確立心理護(hù)理的方針，建立正確的認(rèn)知，使患者承認(rèn)和接受患病事實(shí)，樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的思想，積極接受和共同治療、護(hù)理及恢復(fù)健康訓(xùn)練。能夠保持積極、樂觀、穩(wěn)定的情緒，心態(tài)安然平靜。幫助患者建立正確的應(yīng)對(duì)方式。疾病治療能夠達(dá)到預(yù)先期待治療效果，最大限度發(fā)揮潛能。

1.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立并保持一種有承受能力的護(hù)患瓜葛，給患者以支持、安慰、鼓勵(lì)，給患者同情、關(guān)心、愛護(hù)、關(guān)心和幫助，幫助她們不斷克服或解決現(xiàn)實(shí)糊口中的困難，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理治療的地位在不斷上升，但仍然沒有達(dá)到應(yīng)有的程度。

1.3.2 運(yùn)用不同的護(hù)理方法 掌握心理變化規(guī)律，根據(jù)患者在疾病不同時(shí)期心理變化的特點(diǎn)，靈活采取不同的心理護(hù)理措施。①否認(rèn)期：患者在急性期否認(rèn)自己患病及其致殘現(xiàn)實(shí)，主要是安慰患者，穩(wěn)定其情緒，使之正確認(rèn)識(shí)疾病。②默認(rèn)期：患者心志消沉，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行良性暗示，使之安心治療，執(zhí)行早期恢復(fù)健康措施。③焦躁期：患者病情穩(wěn)定，但焦慮不安，敏感多心，需要耐心向患者解釋疾病的演變過程，正確認(rèn)識(shí)殘疾程度及恢復(fù)健康治療后可能恢復(fù)的程度，分析患者產(chǎn)生焦慮的原因并予以勸導(dǎo)，運(yùn)用放松訓(xùn)練、有生命的物質(zhì)反饋療法使患者消除緊張情緒。④抑郁期：在恢復(fù)健康期患者對(duì)功能恢復(fù)喪掉信心，常常是產(chǎn)生抑郁沮喪情緒，拒絕治療措施和恢復(fù)健康訓(xùn)練的原因。此時(shí)更多地關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者樹立樂觀態(tài)度。⑤依賴期：腦血管病后功能障礙的恢復(fù)是緩慢而長(zhǎng)期的過程，并且相當(dāng)多的患者的確不能恢復(fù)到病前水平，患者會(huì)因此而認(rèn)為自己無能為力，喪掉主動(dòng)性，轉(zhuǎn)而過度依賴他人。此時(shí)要幫助患者樹立現(xiàn)實(shí)而客觀的態(tài)度，認(rèn)識(shí)自己的潛能，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自己能做的事盡量自己做，克服依賴性，最大限度發(fā)揮自己的能力。

1.3.3 心理治療 ①支持性心理治療：包括解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)以及促進(jìn)環(huán)境改善五個(gè)階段，目的是幫助患者緩解心理危機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴，了解患者的疑慮，及時(shí)對(duì)患者做出適當(dāng)?shù)慕忉專ㄖv解腦血管病知識(shí)、治療及護(hù)理規(guī)劃，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者共同治療護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好的恢復(fù)健康環(huán)境（自然的、人文的），充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)形態(tài)資源，爭(zhēng)取家屬及單位的合作。②認(rèn)知治療：認(rèn)知決定人的情緒、動(dòng)機(jī)和行為。認(rèn)知治療目的在于改變適應(yīng)不良的認(rèn)知。護(hù)理人員首要注意現(xiàn)其紕繆觀念、適應(yīng)不良的情緒與行為及其賴以形成的認(rèn)知過程。然后采取適當(dāng)?shù)姆椒?，幫助患者調(diào)整認(rèn)識(shí)，對(duì)自身和外部環(huán)境都采取一種較為客觀的態(tài)度，促使患者在疾病的恢復(fù)健康過程中保持良好的情緒和適應(yīng)性的行為。例如對(duì)患者展示恢復(fù)健康成功的案例；對(duì)否認(rèn)患有腦血管病并導(dǎo)致殘疾現(xiàn)實(shí)的患者，可與患者會(huì)商病殘的程度、治療規(guī)劃，恢復(fù)健康的方針，激發(fā)患者恢復(fù)健康的主動(dòng)性。③認(rèn)知障礙的治療：認(rèn)知活動(dòng)參與卒中患者恢復(fù)健康的全過程?；颊呷粘：谀芰Φ幕謴?fù)，在某種意義上完全依賴于認(rèn)知功能的恢復(fù)健康。有學(xué)者認(rèn)為恢復(fù)健康醫(yī)學(xué)重點(diǎn)應(yīng)放在認(rèn)知的技巧上，而不能單純從生理功能去摸索。采用MMSE量表檢查，確定認(rèn)知障礙的特征和病變的定位，制定出認(rèn)知治療規(guī)劃和訓(xùn)練方案，在訓(xùn)練過程中形成一種有條件的刺激氣氛，解除心理壓力、激發(fā)患者樂趣，把認(rèn)知恢復(fù)健康與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)健康結(jié)合起來。

1.3.4 幫助患者獲患上良好的社會(huì)形態(tài)支持 社會(huì)形態(tài)支持對(duì)應(yīng)激狀況下的個(gè)體提供保護(hù)，對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，對(duì)維持良好的情緒體驗(yàn)具有重要意義。良好的社會(huì)形態(tài)支持有利于健康，而不良的社會(huì)形態(tài)存在則損害身心健康。家庭成員是患者社會(huì)形態(tài)支持的重要來源。腦血管病不僅給患者本人造成巨大打擊，并且給家庭成員造成心理壓力，并進(jìn)而影響他們對(duì)患者的態(tài)度。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到家屬亦需要心理幫助，對(duì)家屬心理護(hù)理的主要內(nèi)容是對(duì)家屬心理狀況進(jìn)行評(píng)估，給予家屬同情、安慰、鼓勵(lì)；教育家屬認(rèn)識(shí)到家庭對(duì)患者的理解、諒解、關(guān)心、伺候?qū)颊呋謴?fù)健康的重要作用。

2 結(jié)果

本研究中100例腦血管意外患者在臨床治療中，在發(fā)現(xiàn)患者心理障礙后及時(shí)給予心理護(hù)理，67例在4～5 d后心理趨于平靜，22例在7～10 d內(nèi)趨于平靜，11例在15 d后心理逐漸趨于平靜。

3 討論

急性腦血管病造成的大腦病損和軀體疾殘，常常給個(gè)體造成各種各樣的心理行為問題，這些心理行為問題的存在一定程度上妨礙神經(jīng)器官功能的恢復(fù)，影響患者的全面恢復(fù)健康，甚至引起新的病損。認(rèn)識(shí)腦血管病患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，對(duì)患者的心理活動(dòng)水平做出正確的評(píng)定，并依據(jù)患者的心理狀況，采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法，有助于消除患者的不良情緒，矯正適應(yīng)不良行為，增強(qiáng)個(gè)體社會(huì)形態(tài)適應(yīng)和心理承受能力，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減少殘疾的發(fā)生，促進(jìn)身心功能的恢復(fù)健康。因此心理護(hù)理是腦血管病患者恢復(fù)健康護(hù)理中的重要內(nèi)容，有利于疾病的康復(fù)。

[1]王瑞華,張林會(huì),王秀麗.出血性腦血管疾病患者便秘的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2004,26(2)：199.

[2]樹貞.神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：208.

[3]張娟.腦血管疾病及急性心肌梗塞疾病的心理護(hù)理初探[J].健康必讀：下半月,2010,1(3)：39-40,42.

[4]王秀蓮,薛素波.腦血管疾病患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2010,15(6)：128.